Exames da tireoide avaliam função hormonal e estrutura. TSH (primeiro exame): rastreia hipo/hipertireoidismo. T4 livre + T3 livre: confirmam e quantificam disfunção. Anticorpos: Anti-TPO (Hashimoto), TRAb (Graves). Ultrassom: detecta nódulos, classifica TI-RADS. PAAF: nódulos suspeitos (TI-RADS maior ou igual a 4). Cintilografia: diferencia Graves vs bócio tóxico. Frequência: TSH anual (rotina), exames específicos conforme indicação.
Exame #1: TSH (o mais importante)
O que é
- Hormônio da hipófise que estimula tireoide
- Primeiro exame para rastreamento
- Se anormal = dosar T4/T3 livre
Valores de referência
| TSH (mUI/L) | Interpretação |
|---|---|
| 0.5-4.5 | Normal |
| 4.5-10 | Hipotireoidismo subclínico |
| Maior que 10 | Hipotireoidismo manifesto |
| 0.1-0.5 | Hipertireoidismo subclínico |
| Menor que 0.1 | Hipertireoidismo manifesto |
Quando solicitar
- ✅ Rastreamento anual (mulheres maior que 35, homens maior que 60)
- ✅ Sintomas de hipo/hipertireoidismo
- ✅ Acompanhamento de quem toma levotiroxina
- ✅ Gestação (ideal: pré-concepcional)
- ✅ História familiar de doença tireoidiana
Importante: TSH sozinho não diagnostica causa. Precisa dosar anticorpos e fazer ultrassom.
Exame #2: T4 livre (Tiroxina)
O que é
- Principal hormônio produzido pela tireoide
- "Livre" = fração ativa (não ligada a proteínas)
Valores de referência
- Normal: 0.8-1.7 ng/dL
- Baixo: hipotireoidismo
- Alto: hipertireoidismo
Quando solicitar
- ✅ TSH anormal (sempre confirmar com T4)
- ✅ Monitorar dose de levotiroxina
- ✅ Suspeita clínica mesmo com TSH normal
Objetivo tratamento hipotireoidismo: T4 livre no terço superior da faixa normal.
Exame #3: T3 livre (Triiodotironina)
O que é
- Hormônio mais ativo (3-4x mais potente que T4)
- 80% vem de conversão periférica do T4
Valores de referência
- Normal: 2.3-4.2 pg/mL
- Alto: hipertireoidismo
- Baixo: raramente causa sintomas sozinho
Quando solicitar
- ✅ TSH baixo + T4 livre normal (T3-toxicose)
- ✅ Hipertireoidismo confirmado (quantificar gravidade)
- ❌ NÃO solicitar de rotina em hipotireoidismo
Observação: T3 não serve para ajustar dose de levotiroxina (apenas TSH e T4 livre).
Exame #4: Anti-TPO (Anti-peroxidase)
O que é
- Anticorpo contra enzima tireoidiana
- Marca autoimunidade
Valores
- Negativo: menor que 35 UI/mL
- Positivo: maior que 35 UI/mL
Quando solicitar
- ✅ Hipotireoidismo (identificar Hashimoto)
- ✅ Hipertireoidismo (70% Graves têm Anti-TPO+)
- ✅ Gestação/planejando (risco hipotireoidismo)
- ✅ História familiar autoimune
Interpretação
| Anti-TPO | TSH | Diagnóstico provável |
|---|---|---|
| Positivo | Alto | Hashimoto (hipotireoidismo autoimune) |
| Positivo | Normal | Hashimoto fase inicial (observar) |
| Negativo | Alto | Hipotireoidismo não-autoimune |
Importante: Dosar apenas 1x. Se positivo, não precisa repetir (não muda conduta).
Exame #5: TRAb (Anticorpo anti-receptor TSH)
O que é
- Anticorpo que estimula tireoide
- Causa da Doença de Graves
Valores
- Negativo: menor que 1.75 UI/L
- Positivo: maior que 1.75 UI/L
Quando solicitar
- ✅ Hipertireoidismo (diferenciar Graves de outras causas)
- ✅ Oftalmopatia (olhos saltados)
- ❌ NÃO solicitar em hipotireoidismo
Interpretação
| TRAb | TSH | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Positivo | Baixo | Doença de Graves |
| Negativo | Baixo | Bócio tóxico, tireoidite, outras |
Importante: TRAb positivo define Graves (não precisa cintilografia).
Exame #6: Anti-Tg (Anti-tireoglobulina)
O que é
- Anticorpo contra proteína tireoidiana
- Menos específico que Anti-TPO
Quando solicitar
- ✅ Acompanhamento câncer de tireoide (interfere em tireoglobulina)
- ⚠️ Pode dosar junto com Anti-TPO (10% Hashimoto só Anti-Tg+)
Observação: Anti-Tg positivo sem Anti-TPO ainda sugere autoimunidade.
Exame #7: Ultrassom da tireoide
O que avalia
- Tamanho da tireoide
- Presença de nódulos
- Características dos nódulos (TI-RADS)
- Linfonodos cervicais
Quando solicitar
- ✅ Nódulo palpável
- ✅ Bócio (tireoide aumentada)
- ✅ História familiar de câncer de tireoide
- ✅ Radiação no pescoço na infância
- ✅ Acompanhamento de nódulos conhecidos
- ✅ Anticorpos positivos (Hashimoto) - 1x
- ❌ NÃO fazer de rotina sem indicação
TI-RADS (classificação de risco)
| TI-RADS | Risco câncer | Conduta |
|---|---|---|
| 1-2 | Benigno | Observar |
| 3 | Baixo (menor que 5%) | PAAF se maior que 2.5 cm |
| 4 | Intermediário (5-20%) | PAAF se maior que 1.5 cm |
| 5 | Alto (maior que 20%) | PAAF se maior que 1 cm |
Leia mais: Ultrassom da tireoide
Exame #8: PAAF (Punção aspirativa)
O que é
- Agulha fina aspira células do nódulo
- Classifica Bethesda I-VI
- Define se nódulo é benigno ou maligno
Quando fazer
- ✅ TI-RADS 5 + maior que 1 cm
- ✅ TI-RADS 4 + maior que 1.5 cm
- ✅ TI-RADS 3 + maior que 2.5 cm
- ✅ Linfonodo suspeito
Bethesda (resultado)
| Bethesda | Risco câncer | Conduta |
|---|---|---|
| I | Indeterminado | Repetir PAAF |
| II | Benigno (0-3%) | Observar |
| III-IV | Indeterminado (10-30%) | Considerar cirurgia |
| V | Suspeito (50-75%) | Cirurgia |
| VI | Maligno (97-99%) | Cirurgia |
Leia mais: PAAF da tireoide
Exame #9: Cintilografia da tireoide
O que é
- Iodo radioativo oral (I-123)
- Mede captação pela tireoide
- Diferencia causas de hipertireoidismo
Quando solicitar
- ✅ Hipertireoidismo + TRAb negativo
- ✅ Nódulo hiperfuncionante (TSH baixo + nódulo)
- ❌ NÃO em hipotireoidismo
- ❌ NÃO em nódulos com TSH normal
Interpretação
| Captação | Padrão | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Alta difusa | Toda tireoide | Doença de Graves |
| Nódulo quente | Nódulo isolado | Bócio tóxico |
| Muito baixa | Tireoide "apagada" | Tireoidite |
Leia mais: Exames do hipertireoidismo
Tabela resumo: Quando solicitar cada exame
| Exame | Rastreamento | Hipotireoidismo | Hipertireoidismo | Nódulo | Câncer acompanhamento |
|---|---|---|---|---|---|
| TSH | ✅ Anual | ✅ Sempre | ✅ Sempre | ✅ Sim | ✅ Trimestral |
| T4 livre | ❌ | ✅ Sempre | ✅ Sempre | ⚠️ Se TSH anormal | ✅ Trimestral |
| T3 livre | ❌ | ❌ | ✅ Sempre | ❌ | ❌ |
| Anti-TPO | ❌ | ✅ 1x | ⚠️ Opcional | ❌ | ❌ |
| TRAb | ❌ | ❌ | ✅ Sempre | ❌ | ❌ |
| Ultrassom | ❌ | ⚠️ Se bócio/nódulo | ⚠️ Se bócio | ✅ Sempre | ✅ Semestral |
| PAAF | ❌ | ❌ | ❌ | ⚠️ Se suspeito | ⚠️ Se linfonodo |
| Cintilografia | ❌ | ❌ | ⚠️ Se TRAb negativo | ⚠️ Se TSH baixo | ❌ |
| Tireoglobulina | ❌ | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ Semestral |
Perguntas frequentes
Quando procurar médico
Procure endocrinologista se:
- ✅ TSH anormal em exame de rotina
- ✅ Sintomas de hipo/hipertireoidismo
- ✅ Nódulo palpável no pescoço
- ✅ História familiar de doença tireoidiana
- ✅ Anticorpos positivos
- ✅ Planejando engravidar
Conclusão
Exames da tireoide avaliam função e estrutura. TSH é primeiro exame (rastreamento). T4/T3 livre confirmam disfunção. Anticorpos (Anti-TPO, TRAb) identificam causa autoimune. Ultrassom detecta nódulos (classificação TI-RADS). PAAF diferencia benigno vs maligno. Não pedir todos exames sem indicação. Rastreamento: TSH anual em grupos de risco. Investigação direcionada conforme sintomas e achados.
Pontos-chave:
- ✅ TSH: primeiro exame (rastreamento)
- ✅ T4 livre: confirma disfunção
- ✅ Anticorpos: identifica autoimunidade
- ✅ Ultrassom: só se nódulo/bócio
- ✅ Frequência: individualizar conforme caso
