Hipotireoidismo: Sintomas, Causas e Tratamento Completo 2026

Hipotireoidismo é a produção insuficiente de hormônios pela tireoide (T3 e T4 baixos, TSH alto). Causa: 90% é tireoidite de Hashimoto (autoimune). Sintomas: fadiga, ganho de peso de 2-5 kg, queda de cabelo, frio, constipação, pele seca, depressão, menstruação irregular. Tratamento: levotiroxina 1x/dia em jejum (dose ajustada pelo TSH). Não tem cura mas controla 100% dos sintomas.

O que é hipotireoidismo

Hipotireoidismo é quando a tireoide não produz hormônios suficientes para as necessidades do corpo. Os hormônios tireoidianos (T3 e T4) regulam o metabolismo de todas as células, controlando temperatura corporal, gasto energético, batimentos cardíacos, função intestinal, humor e muito mais.

Quando faltam esses hormônios, o corpo inteiro "desacelera", causando sintomas variados e inespecíficos que muitas vezes são confundidos com estresse, depressão ou envelhecimento natural.

Como funciona o diagnóstico

O diagnóstico é feito por exames de sangue:

• TSH elevado: principal marcador (acima de 4-5 mUI/L)
• T4 livre baixo: confirma hipotireoidismo manifesto
• T4 livre normal + TSH alto: hipotireoidismo subclínico

O TSH é produzido pela hipófise (glândula no cérebro) e estimula a tireoide a produzir hormônios. Quando a tireoide não responde adequadamente, o TSH sobe tentando compensar.

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10 Sintomas do hipotireoidismo

1. Fadiga e cansaço excessivo

• Mais comum: presente em 90% dos pacientes
• Cansaço que não melhora com descanso
• Sonolência diurna
• Falta de energia para atividades rotineiras

2. Ganho de peso

• Típico: 2-5 kg (não é obesidade!)
• Dificuldade para emagrecer
• Retenção de líquidos
• Metabolismo lento

Importante: Hipotireoidismo NÃO causa obesidade. Ganhos maiores que 5-7 kg geralmente têm outras causas (dieta, sedentarismo).

3. Intolerância ao frio

• Sensação de frio quando outros não sentem
• Mãos e pés sempre gelados
• Precisa usar casaco quando outros não precisam

4. Queda de cabelo

• Cabelo ralo, fino, quebradiço
• Queda difusa (não localizada)
• Sobrancelhas rarefeitas (terço externo)
• Pelos do corpo também caem

5. Pele seca e áspera

• Pele ressecada mesmo usando hidratante
• Descamação
• Pele amarelada (acúmulo de caroteno)
• Mixedema (inchaço da pele)

6. Constipação intestinal

• Intestino preso crônico
• Fezes ressecadas
• Necessidade de laxantes
• Distensão abdominal

7. Alterações menstruais

• Menstruação irregular
• Fluxo aumentado
• Ciclos mais longos
• Dificuldade para engravidar
• Abortos de repetição

8. Depressão e alterações de humor

• Tristeza persistente
• Falta de motivação
• Irritabilidade
• Ansiedade
• Problemas de memória e concentração

9. Bradicardia

• Batimentos cardíacos lentos (menos de 60 bpm)
• Sensação de coração "fraco"
• Cansaço aos esforços

10. Rouquidão e voz rouca

• Voz mais grossa
• Acúmulo de muco nas cordas vocais
• Dificuldade para falar por muito tempo

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Principais causas do hipotireoidismo

1. Tireoidite de Hashimoto (90% dos casos)

Causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil e no mundo.

O que é:

• Doença autoimune: seu próprio sistema imunológico ataca a tireoide
• Destruição progressiva do tecido tireoidiano
• Processo crônico e irreversível

Quem tem mais risco:

• Mulheres: 10x mais comum (1 em cada 8 mulheres terá Hashimoto)
• Idade: 30-60 anos (pode ocorrer em qualquer idade)
• História familiar: 50% dos casos têm parentes com doenças autoimunes
• Outras doenças autoimunes: diabetes tipo 1, vitiligo, doença celíaca, artrite reumatoide

Diagnóstico:

• Anti-TPO positivo (90% dos casos)
• Anti-Tireoglobulina positivo (70% dos casos)
• Ultrassom de tireoide: textura heterogênea

Importante: Nem todo hipotireoidismo é Hashimoto, mas todo Hashimoto causa hipotireoidismo eventualmente.

2. Pós-radioiodoterapia

Após tratamento de hipertireoidismo ou câncer de tireoide com iodo radioativo.

Quando ocorre:

• 80% dos pacientes desenvolvem hipotireoidismo no primeiro ano
• Pode ocorrer anos depois do tratamento

3. Pós-cirurgia de tireoide

Após tireoidectomia total:

• 100% dos casos: hipotireoidismo permanente (esperado e planejado)
• Precisa de reposição hormonal vitalícia

Após tireoidectomia parcial:

• 20-30% dos casos: tireoide restante não consegue compensar
• Pode ocorrer logo após cirurgia ou anos depois

4. Deficiência de iodo

Rara no Brasil desde 1950 (sal iodado obrigatório).

Onde ainda ocorre:

• Regiões isoladas sem acesso a sal iodado
• Países em desenvolvimento
• Dietas restritivas extremas

5. Medicamentos

Alguns medicamentos podem causar hipotireoidismo:

6. Tireoidite subaguda

Inflamação da tireoide após infecção viral:

• Fase inicial: hipertireoidismo transitório (1-2 meses)
• Fase tardia: hipotireoidismo transitório (2-6 meses)
• Recuperação: 95% voltam ao normal

Sintomas distintivos:

• Dor no pescoço
• Febre
• Mal-estar

7. Causas congênitas

Hipotireoidismo congênito:

• 1 em cada 3.000 nascidos vivos
• Detectado no teste do pezinho
• Tratamento imediato previne retardo mental

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Tratamento do hipotireoidismo

Levotiroxina: o tratamento padrão

Medicamento: levotiroxina sódica (T4 sintético)

Nomes comerciais:

• Puran T4
• Euthyrox
• Levoid
• Synthroid

Como funciona:

• Reposição do hormônio que a tireoide não produz
• Dose individualizada para cada paciente
• Ajustada conforme resultado do TSH

Posologia correta

Quando tomar:

• ⏰ Jejum: 30-60 minutos antes do café da manhã
• ⏰ Alternativa: 3-4 horas após última refeição (antes de dormir)

Por que jejum?

• Alimentos reduzem absorção em até 40%
• Café, leite e suplementos de cálcio/ferro prejudicam absorção

Como tomar:

• 💊 Comprimido inteiro com água
• 🚫 Não mastigar ou dissolver
• 📅 Mesmo horário todos os dias

Interações importantes

Medicamentos que reduzem absorção (tomar com 4 horas de intervalo):

• Antiácidos (omeprazol, pantoprazol)
• Sulfato ferroso (ferro)
• Carbonato de cálcio
• Polivitamínicos

Alimentos que interferem:

• Café (reduz absorção em 30%)
• Leite e derivados
• Soja (em grandes quantidades)
• Farinha de linhaça (em excesso)

Doses e ajustes

Dose inicial típica:

• Adultos jovens: 1.6 mcg/kg/dia (ex: 70kg = 112 mcg/dia → Puran T4 100 mcg)
• Idosos ou cardiopatas: começar com doses baixas (25-50 mcg)

Ajuste de dose:

• Avaliar TSH após 6-8 semanas
• Ajustar dose em incrementos de 12.5-25 mcg
• Meta: TSH entre 0.5-2.5 mUI/L (faixa baixa do normal)

Quando aumentar a dose:

• TSH acima de 2.5-3.0 mUI/L
• Sintomas persistentes

Quando reduzir a dose:

• TSH abaixo de 0.5 mUI/L
• Sintomas de hipertireoidismo (palpitações, ansiedade)

Tempo para melhora dos sintomas

Importante: Sintomas não melhoram da noite para o dia. Paciência!

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Hipotireoidismo subclínico

Definição:

• TSH elevado (5-10 mUI/L)
• T4 livre normal
• Sintomas ausentes ou mínimos

Quando tratar:

Saiba mais: Hipotireoidismo subclínico

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Hipotireoidismo e gravidez

Por que é importante:

• Hipotireoidismo não tratado aumenta risco de:
  • Aborto
  • Parto prematuro
  • Pré-eclâmpsia
  • Baixo QI do bebê

TSH ideal na gravidez:

• 1º trimestre: TSH menor que 2.5 mUI/L
• 2º e 3º trimestres: TSH menor que 3.0 mUI/L

Ajuste de dose:

• Gravidez aumenta necessidade de hormônio em 30-50%
• Aumentar dose assim que confirmar gravidez
• Dosar TSH mensalmente no 1º trimestre

Planejando engravidar:

• Otimizar TSH antes de engravidar
• Tomar ácido fólico
• Informar obstetra sobre hipotireoidismo

Leia mais: Tireoide e Fertilidade (em breve)

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Dieta para hipotireoidismo

Verdade:

• ✅ Dieta equilibrada ajuda no controle do peso
• ✅ Alguns alimentos podem interferir com levotiroxina

Mito:

• ❌ Não existe dieta que "cure" hipotireoidismo
• ❌ Alimentos não aumentam produção de hormônio
• ❌ Suplementos "naturais" não substituem levotiroxina

Alimentos bociogênicos (moderação)

Alimentos que em excesso podem piorar hipotireoidismo:

• Crucíferas: brócolis, couve, repolho, couve-flor
• Soja: leite de soja, tofu (em grandes quantidades)
• Mandioca: consumo diário e excessivo

Importante: Cozinhar reduz efeito bociogênico em 90%. Pode comer em quantidades normais.

Nutrientes importantes

Leia mais: Dieta para tireoide

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Hipotireoidismo tem cura?

Resposta curta: Na maioria dos casos, não tem cura mas tem controle 100% eficaz.

Exceções com cura:

• Tireoidite subaguda (95% recuperam)
• Hipotireoidismo por medicamentos (reversível após suspender)
• Deficiência de iodo (reversível com iodo)

Hashimoto não tem cura:

• Doença autoimune crônica
• Destruição da tireoide é irreversível
• Tratamento é vitalício

Boa notícia:

• Levotiroxina controla 100% dos sintomas
• Medicamento seguro, barato e eficaz
• Vida normal com tratamento adequado
• Não há restrições de atividades

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Complicações do hipotireoidismo não tratado

Coma mixedematoso (raro, grave)

O que é:

• Complicação extrema do hipotireoidismo severo não tratado
• Mortalidade de 30-40%

Sintomas:

• Confusão mental progressiva
• Hipotermia (temperatura corporal menor que 35°C)
• Bradicardia severa
• Diminuição da consciência até coma

Quando ocorre:

• Hipotireoidismo não diagnosticado por anos
• Suspensão abrupta do tratamento
• Idosos com infecção ou exposição ao frio

Outras complicações

Cardiovasculares:

• Colesterol alto
• Insuficiência cardíaca
• Derrame pericárdico (líquido ao redor do coração)

Reprodutivas:

• Infertilidade
• Abortos de repetição
• Problemas fetais na gravidez

Psiquiátricas:

• Depressão refratária
• Demência reversível

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Perguntas frequentes

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Quando procurar um especialista

Procure um endocrinologista se:

• ✅ TSH elevado em exame de rotina
• ✅ Sintomas de hipotireoidismo (especialmente fadiga + ganho de peso + frio)
• ✅ História familiar de doença autoimune
• ✅ Planejando engravidar e tem hipotireoidismo
• ✅ Sintomas persistem mesmo em tratamento
• ✅ Dificuldade para ajustar dose (TSH oscila muito)

Marque consulta com cirurgião de cabeça e pescoço se:

• ✅ Nódulo na tireoide associado a hipotireoidismo
• ✅ Bócio volumoso causando sintomas compressivos
• ✅ Hashimoto com indicação cirúrgica

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Conclusão

Hipotireoidismo é uma condição crônica mas perfeitamente controlável. Com o diagnóstico correto, tratamento adequado com levotiroxina e acompanhamento médico regular, você terá vida 100% normal sem restrições.

O segredo está em:

• ✅ Tomar medicamento corretamente (jejum, mesmo horário)
• ✅ Fazer exames de controle (TSH a cada 6-12 meses)
• ✅ Não suspender tratamento por conta própria
• ✅ Comunicar sintomas persistentes ao médico