AVALIAÇÃO DE LINFONODOS
Tenho um Linfonodo no Pescoço, é Grave?
A maioria dos linfonodos aumentados no pescoço são reacionais e benignos. Vou avaliar suas características, solicitar exames quando necessário e orientar sobre tratamento.
Quando se preocupar
Nem todo linfonodo aumentado é preocupante
Descobrir um linfonodo no pescoço assusta, mas na maioria dos casos é uma resposta normal do sistema imunológico a infecções ou inflamações.
Linfonodos reacionais (benignos): Aumentam em resposta a infecções de garganta, gripes, inflamações dentárias ou na pele. São móveis, macios, dolorosos e regridem em semanas.
Linfonodos suspeitos: Crescem progressivamente, são duros, fixos, indolores, maiores que 2cm ou associados a outros sintomas (perda de peso, febre persistente, sudorese noturna).
Na consulta, examino cuidadosamente as características, investigo causas benignas e solicito exames quando há sinais de alerta.
Exame físico detalhado do pescoço
Ultrassom quando há sinais de alerta
Biópsia (PAAF ou core) quando indicado
Orientação sobre seguimento ou tratamento
Entenda
O que são linfonodos e qual sua função
Linfonodos (também chamados de gânglios linfáticos ou ínguas) são pequenos órgãos do sistema imunológico distribuídos por todo o corpo. Funcionam como filtros que ajudam a combater infecções e eliminar células anormais.
Como funcionam os linfonodos
- Função de filtro: Linfa (líquido que circula entre os tecidos) passa pelos linfonodos, onde células de defesa identificam e combatem invasores (bactérias, vírus, células anormais).
- Produção de anticorpos: Dentro dos linfonodos, linfócitos B produzem anticorpos específicos contra agentes infecciosos.
- Ativação de linfócitos T: Células T são ativadas nos linfonodos para combater infecções e células tumorais.
- Localização estratégica: No pescoço, drenam linfa da cabeça, garganta, boca, nariz, ouvidos e couro cabeludo. Por isso aumentam frequentemente em infecções dessas regiões.
Por que linfonodos aumentam de tamanho
Quando o sistema imunológico está combatendo uma infecção ou inflamação, linfonodos aumentam devido à proliferação de células de defesa. Isso é uma resposta NORMAL e esperada:
- • Infecções virais: Gripe, resfriado, mononucleose, COVID-19 causam aumento de linfonodos no pescoço
- • Infecções bacterianas: Faringite, amigdalite, sinusite, infecção dentária, abscessos na pele
- • Vacinação: Vacinas podem causar aumento temporário de linfonodos próximos ao local da injeção
- • Condições inflamatórias: Doenças autoimunes como lúpus, artrite reumatoide
- • Doenças malignas: Linfomas, metástases de câncer de cabeça e pescoço, tireoide ou outros
"Quanto tempo um linfonodo reacional leva para sumir?"
Esta é uma das perguntas mais comuns. Linfonodos reacionais geralmente diminuem em 2-4 semanas após a resolução da infecção que os causou, mas podem levar até 2-3 meses para regredir completamente. Alguns podem permanecer palpáveis (mas menores) indefinidamente, especialmente em pessoas que tiveram infecções de repetição. O importante não é esperar que desapareçam da noite para o dia, mas sim observar se estão regredindo progressivamente. Se um linfonodo continua crescendo após 2-3 semanas, não diminui após 4-6 semanas, ou apresenta características suspeitas (duro, fixo, indolor, >2cm), precisa ser investigado com ultrassom e possivelmente biópsia.
Sinais de alerta
Diferença entre linfonodo reacional e suspeito
No exame físico, avalio características que ajudam a diferenciar linfonodos benignos (reacionais) de linfonodos que precisam investigação adicional.
✓ Linfonodo Reacional (Benigno)
- Tamanho: Geralmente <1,5cm
- Consistência: Macio, elástico
- Mobilidade: Móvel, não aderido
- Dor: Doloroso ou sensível ao toque
- Evolução: Regride em semanas
- Contexto: Após infecção recente
- Número: Pode ser único ou múltiplos
- Localização: Cadeia cervical anterior
⚠ Linfonodo Suspeito (Investigar)
- Tamanho: >2cm ou crescimento progressivo
- Consistência: Duro, pétreo, irregular
- Mobilidade: Fixo, aderido a estruturas
- Dor: Indolor (maioria dos casos)
- Evolução: Cresce ou não regride
- Contexto: Sem infecção aparente
- Sintomas B: Febre, sudorese, perda peso
- Localização: Supraclavicular, múltiplas cadeias
⚕️ Quando solicito exames complementares
Não é necessário fazer exames em todos os linfonodos aumentados. Solicito investigação quando:
- • Linfonodo >1,5cm persiste após 4-6 semanas de observação
- • Linfonodo >2cm ao diagnóstico, mesmo sem sinais suspeitos
- • Características suspeitas ao exame físico (duro, fixo, indolor)
- • Linfonodo supraclavicular (acima da clavícula) sempre investigar
- • Múltiplas cadeias de linfonodos aumentadas sem causa aparente
- • Presença de sintomas B (febre >38°C, sudorese noturna, perda >10% do peso em 6 meses)
- • História de câncer prévio (tireoide, cabeça/pescoço, linfoma)
- • Paciente imunossuprimido (HIV, transplantado, quimioterapia)
Exames diagnósticos
Tipos de biópsia de linfonodo
Quando ultrassom mostra características suspeitas, a biópsia é necessária para diagnóstico definitivo. Existem três tipos principais, cada um com indicações específicas.
1. PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)
Procedimento mais simples e rápido. Usa agulha fina (mesma de exame de sangue) para aspirar células do linfonodo. Feito em consultório, com ou sem ultrassom para guiar.
- Quando usar: Primeira opção na maioria dos casos. Ideal para suspeita de metástase de câncer de tireoide, carcinomas de cabeça/pescoço.
- Vantagens: Rápido (5-10 min), sem corte, sem necessidade de anestesia local significativa, resultado em dias.
- Limitações: Fornece apenas células soltas, não arquitetura do tecido. Pode não ser suficiente para diagnóstico de linfomas.
- Preparo: Não precisa jejum. Pode ser feito no mesmo dia da consulta.
- Resultado: Citologia. Pode ser: benigno, maligno (especifica tipo), ou inconclusivo (precisa outro método).
2. Core Biopsy (Biópsia de Fragmento)
Usa agulha mais grossa (tipo caneta) para retirar pequeno cilindro de tecido do linfonodo. Mantém arquitetura tecidual, permitindo análise mais completa.
- Quando usar: Suspeita de linfoma (primeira escolha), quando PAAF foi inconclusiva, necessidade de imunohistoquímica.
- Vantagens: Fornece fragmento de tecido com arquitetura preservada. Permite imunohistoquímica completa para subtipar linfomas. Acurácia diagnóstica próxima de 90%.
- Como é feita: Anestesia local, pequeno corte de 2-3mm, agulha de core biopsy guiada por ultrassom retira 2-4 fragmentos. Procedimento em consultório ou centro cirúrgico.
- Preparo: Jejum de 4h se sedação. Suspender anticoagulantes conforme orientação médica.
- Recuperação: Curativo compressivo por 24h. Dor leve (controlada com analgésicos comuns). Retorno às atividades no dia seguinte.
- Resultado: Histopatologia + imunohistoquímica. Demora 7-14 dias.
3. Biópsia Excisional (Cirúrgica)
Remoção cirúrgica completa do linfonodo para análise. Considerada "padrão-ouro" para diagnóstico de linfomas, mas mais invasiva.
- Quando usar: Core biopsy inconclusiva ou insuficiente para subtipagem de linfoma, linfonodo muito profundo ou pequeno para core, necessidade de tecido abundante para estudos moleculares.
- Procedimento: Cirurgia com anestesia local ou geral (depende da localização). Incisão no pescoço, dissecção e remoção completa do linfonodo. Fechamento com pontos.
- Vantagens: Fornece linfonodo inteiro para análise. Permite estudos moleculares completos (citogenética, biologia molecular). Acurácia diagnóstica de 100%.
- Desvantagens: Mais invasivo. Requer centro cirúrgico. Deixa cicatriz (pequena, geralmente discreta). Recuperação de 5-7 dias.
- Recuperação: Retirada de pontos em 7-10 dias. Dor leve a moderada (controlada com analgésicos). Retorno ao trabalho em 3-5 dias.
- Resultado: Histopatologia completa + imunohistoquímica + estudos moleculares. Demora 10-21 dias.
Como escolho qual tipo de biópsia
A escolha depende da suspeita clínica, características do linfonodo e necessidade de informações específicas:
- Suspeita de metástase (câncer tireoide, cabeça/pescoço):PAAF é suficiente na maioria dos casos
- Suspeita de linfoma: Core biopsy como primeira opção. Se inconclusiva, biópsia excisional.
- Linfonodo superficial e acessível: PAAF ou core biopsy
- Linfonodo profundo ou próximo a estruturas nobres:Core biopsy guiada por ultrassom ou biópsia excisional em centro cirúrgico
- Primeira biópsia inconclusiva: Core biopsy se fez PAAF, ou biópsia excisional se core inconclusiva
"Meu linfonodo apareceu depois de uma gripe, mas ainda não sumiu..."
Isso é muito comum e geralmente não é motivo para preocupação. Após infecções virais como gripe, COVID-19 ou mononucleose, linfonodos podem permanecer palpáveis por 6-12 semanas, mesmo depois dos sintomas da infecção terem resolvido completamente. O importante é observar a evolução: se está diminuindo gradualmente (mesmo que lentamente), permanece móvel e não tem características suspeitas, podemos apenas acompanhar. Se após 2-3 meses continua do mesmo tamanho ou está crescendo, aí sim vale fazer ultrassom para avaliar melhor. A ansiedade de ficar tocando o linfonodo todo dia não ajuda - às vezes parece que não está diminuindo quando na verdade está regredindo muito lentamente.
Diferenciais
Por que avaliar com especialista
Ultrassom no mesmo dia
Realizo ultrassom cervical durante a própria consulta, avaliando tamanho, formato e características do linfonodo sem necessidade de agendar em outro local
PAAF quando necessário
Punção aspirativa por agulha fina pode ser realizada no mesmo dia se o ultrassom mostrar características suspeitas, agilizando o diagnóstico
Resultado e conduta imediatos
Você sai da consulta sabendo se o linfonodo é reacional ou precisa investigação, qual o tempo de observação ou se há necessidade de biópsia
Experiência em cabeça e pescoço
Como cirurgião especializado, avalio linfonodos cervicais diariamente e sei diferenciar características benignas de suspeitas
Depoimentos reais
O que dizem nossos pacientes
Rafael Silva
Avaliação de linfonodo • Nov 2024
"Estava muito preocupado com um linfonodo que não sumia. Dr. Jônatas me examinou, pediu ultrassom e me tranquilizou explicando que era reacional. Hoje já regrediu completamente."
Maria Costa
Consulta online • Set 2024
"Consulta online muito esclarecedora. Dr. Jônatas analisou meu ultrassom, explicou os achados e me orientou sobre o seguimento. Profissional excepcional!"
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Perguntas frequentes sobre linfonodos
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