Sobre cirurgia de cabeça e pescoço
O que é essa especialidade?
A cirurgia de cabeça e pescoço é a especialidade médica que trata os tumores, malignos ou benignos, da região da cabeça e pescoço. Casos cirúrgicos da tireóide, câncer de boca, garganta, laringe, pele, glândulas salivares.
É uma área relativamente nova no Brasil e ainda não possui muitos especialistas formados. Várias faculdades de Medicina não possuem uma cadeira sobre CCP devido à falta de professores nessa área, por isso é comum médicos que não sabem sobre as doenças dessa especialidade, o que gera problemas para os pacientes.
Ou os pacientes não são encaminhados diretamente para o cirurgião de cabeça e pescoço, perdendo tempo importante para o tratamento - como nos casos de câncer de boca que são encaminhados para os odontólogos. Ou são erroneamente encaminhados com urgência - como nos casos de nódulos na tireóide, que na maioria das vezes são benignos mas o desconhecimento faz com que o médico alarme o paciente sem necessidade
Quando procurar um cirurgião de cabeça e pescoço?
De uma maneira simples de entender, o cirurgião de cabeça e pescoço deve ser consultado quando houver qualquer um desses sintomas por mais de 15 dias:
ferida na pele (suspeita de câncer de pele)
afta na boca (suspeita de câncer de boca)
rouquidão (suspeita de câncer de laringe)
dor ao engolir ou engasgos (suspeita de câncer de faringe)
nódulos no pescoço (suspeita de algumas doenças da tireóide ou metástases)
Isso é importante pois a melhor estratégia contra o câncer é o diagnóstico e o tratamento precoce!
Quando NÃO procurar um cirurgião de cabeça e pescoço
Para evitar consultas desnecessárias, é importante saber que o cirurgião de cabeça e pescoço não trata todas as doenças dessa região. Veja se esse é o seu caso para evitar que você perca tempo indo no especialista errado!
Dor de cabeça - quem trata é o neurologista
Dor no pescoço - se a dor for na parte de trás, provavelmente é um caso para ser avaliado por um ortopedista especialista em coluna. Se houver nódulos cervicais, deve ser um caso para o cirurgião de cabeça e pescoço
Doenças do ouvido, nariz e garganta - na maioria das vezes quem trata é o otorrinolaringologista. Quando houver suspeita de câncer nesses órgãos haverá necessidade de avaliação pelo cirurgião de cabeça e pescoço
Feridas na boca - lesões que persistem por menos de 15 dias, quando recorrentes, devem ser avaliadas pelo estomatologista - especialidade da odontologia que trata as lesões benignas da boca
Fraturas de maxila, mandíbula ou outros ossos da face - quem trata é o cirurgião buco-maxilo-facial, especialidade da odontologia
Tumores cerebrais - quem trata é o neurocirurgião. Alguns casos raros de meningioma da base do crânio ou tumores do osso temporal podem necessitar de abordagem conjunta do neurocirurgião e do cirurgião de cabeça e pescoço
Principais problemas que o cirurgião de cabeça e pescoço trata
Tireóide
Como cirurgião de cabeça e pescoço, trato as doenças cirúrgicas da tireóide. Acompanho, avalio e opero nódulos tireoidianos - faço a tireoidectomia - cirurgia para retirar a tireóide, parcial ou total.
Câncer de tireóide é a doença cirúrgica mais importante. Além da tireoidectomia, também realizo o esvaziamento cervical - cirurgia pra retirada dos linfonodos, útil no tratamento do câncer avançado.
Também indico a radioiodoterapia após a cirurgia e acompanho os pacientes tratados de câncer de tireóide para o resto da vida.
Em alguns casos, realizo o tratamento cirúrgico do hipertireoidismo
Paratireóide
As paratireóides são pequenas glândulas localizadas próximo a glândula tireóide. São responsáveis pelo equilíbrio dos níveis de cálcio no sangue. A principal doença das paratireóides é o hiperparatireoidismo, aumento dos níveis de paratormônio (PTH), hormônio da glândula que faz o cálcio subir - causando hipercalcemia. Esse excesso de cálcio é extremamente prejudicial, pois causa pedra nos rins, osteoporose, fraqueza muscular, calcificação de artérias.
A causa mais comum de hiperparatireoidismo é o adenoma, aumento de uma única glândula (nós temos 4 ou 5). O único tratamento é cirurgia, e quem faz é o cirurgião de cabeça e pescoço. Outra causa é a insuficiência renal, que leva ao hiperparatireoidismo secundário.
Linfonodos
O cirurgião de cabeça e pescoço é o especialista que investiga as linfonodomegalias cervicais. Várias doenças podem acometer os linfonodos do pescoço e causar o aumento. É bastante assustador em um primeiro momento leva muitos pacientes a procurarem uma emergência.
Em pacientes jovens, a causa mais comum são infecções virais ou bacterianas, como faringites. Por vezes, infecções dentárias ou acnes também podem causar linfonodomegalias reacionais. Após tratado a infecção os linfonodos regridem. A preocupação aumenta quando isso não acontece ou quando o exame de ultrassom mostra características suspeitas - um diagnóstico a ser descartado é o linfoma - câncer dos linfonodos, que pode acometer pessoas jovens.
Em pacientes com mais idade, principalmente fumantes, a suspeita inicial é de metástase linfonodal, por isso devem ser intensamente investigados
Glândulas Salivares
Trato as doenças das glândulas salivares. A maioria delas são cirúrgicas. A parótida é a maior das glândulas que produzem saliva e fica localizada na região pré-auricular, próxima ao ângulo da mandíbula. É a mais acometida por nódulos. 80% deles são benignos e o tipo mais comum é o adenoma pleomórfico. O tipo de câncer mais comum é ocarcinoma mucoepidermóide. O único sintoma é o aparecimento de uma massa endurecida na região da glândula - como na imagem ao lado.
A cirurgia para retirada da parótida, a parotidectomia, é uma cirurgia difícil pois o nervo facial, responsável pelos movimentos da face, atravessa a glândula e deve ser preservado para evitar a paralisia facial.
Outra glândula salivar importante é a submandibular. Nela, a chance dos nódulos serem malignos aumenta para 50%. O tipo de câncer mais comum é o carcinoma adenóide cístico.
Câncer de pele
O câncer de pele pode acometer o corpo todo, mas 80% dos casos acometem a face e o pescoço por estar mais exposto ao sol. Como o tratamento com a maior chance de cura é a cirurgia, consigo curar mais de 95% dos casos com apenas um procedimento. Além da retirada da lesão com margens, também realizo a reconstrução com retalhos no mesmo tempo cirúrgico. Devido ao clima do Ceará, atendo e opero muitos casos de câncer de pele. É mais comum em idosos que pegaram bastante sol durante toda a vida - agricultores, pescadores... Na maioria dos casos, a cirurgia é simples, com anestesia local. O tipo mais comum é o CBC - carcinoma basocelular, seguido do CEC - carcinoma espino celular e melanoma.
Câncer de boca
O câncer de boca é o câncer mais comum da cabeça e pescoço após o câncer de pele. Acomete homens com mais de 50 anos e fumantes - o cigarro é o principal fator de risco. O principal sintoma é uma ferida que não cicatriza por mais de 15 dias. Apesar de a cavidade oral ser fácil de examinar, mais de 70% dos casos chegam muito tarde, em estágio avançado. É uma doença agressiva que exige tratamento agressivo, como retirada de toda a língua, retirada da mandíbula, radioterapia e quimioterapia após a cirurgia. Mesmo casos avançados podem ter boas taxas de cura se o paciente aderir ao tratamento e parar de fumar. 60% dos casos estarão vivos em 5 anos - a minha luta é trazer o paciente para esse grupo sobrevivente.
Câncer de laringe
O câncer de laringe é outra doença que trato. É frequente em homens idosos e fumantes. Como no câncer de boca, a maioria dos pacientes chega tarde demais - doença em estágios avançados. O principal sintoma é a rouquidão que não melhora. E o principal exame para avaliar a laringe é a laringoscopia. Dependendo do estágio o tratamento pode ser cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou uma combinação de tratamentos. A cirurgia pode ser endoscópica, parcial ou total. Na laringectomia total retiro toda a caixa da voz e implanto a traqueia na pele, confeccionando um traqueostoma definitivo. Nesse caso o paciente perde totalmente a capacidade de falar, podendo reabilitar essa função através de algumas técnicas. O tipo mais comum é o CEC - carcinoma espinocelular.
