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Sobre cirurgia de cabeça e pescoço

 
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O que é essa especialidade?

A cirurgia de cabeça e pescoço é a especialidade médica que trata os tumores, malignos ou benignos, da região da cabeça e pescoço. Casos cirúrgicos da tireóide, câncer de boca, garganta, laringe, pele, glândulas salivares.


É uma área relativamente nova no Brasil e ainda não possui muitos especialistas formados. Várias faculdades de Medicina não possuem uma cadeira sobre CCP devido à falta de professores nessa área, por isso é comum médicos que não sabem sobre as doenças dessa especialidade, o que gera problemas para os pacientes.


Ou os pacientes não são encaminhados diretamente para o cirurgião de cabeça e pescoço, perdendo tempo importante para o tratamento - como nos casos de câncer de boca que são encaminhados para os odontólogos. Ou são erroneamente encaminhados com urgência - como nos casos de nódulos na tireóide, que na maioria das vezes são benignos mas o desconhecimento faz com que o médico alarme o paciente sem necessidade

 

Quando procurar um cirurgião de cabeça e pescoço?

De uma maneira simples de entender, o cirurgião de cabeça e pescoço deve ser consultado quando houver qualquer um desses sintomas por mais de 15 dias:


  • ferida na pele (suspeita de câncer de pele)

  • afta na boca (suspeita de câncer de boca)

  • rouquidão (suspeita de câncer de laringe)

  • dor ao engolir ou engasgos (suspeita de câncer de faringe)

  • nódulos no pescoço (suspeita de algumas doenças da tireóide ou metástases)


Isso é importante pois a melhor estratégia contra o câncer é o diagnóstico e o tratamento precoce!

 

Quando NÃO procurar um cirurgião de cabeça e pescoço

Para evitar consultas desnecessárias, é importante saber que o cirurgião de cabeça e pescoço não trata todas as doenças dessa região. Veja se esse é o seu caso para evitar que você perca tempo indo no especialista errado!

  • Dor de cabeça - quem trata é o neurologista

  • Dor no pescoço - se a dor for na parte de trás, provavelmente é um caso para ser avaliado por um ortopedista especialista em coluna. Se houver nódulos cervicais, deve ser um caso para o cirurgião de cabeça e pescoço

  • Doenças do ouvido, nariz e garganta - na maioria das vezes quem trata é o otorrinolaringologista. Quando houver suspeita de câncer nesses órgãos haverá necessidade de avaliação pelo cirurgião de cabeça e pescoço

  • Feridas na boca - lesões que persistem por menos de 15 dias, quando recorrentes, devem ser avaliadas pelo estomatologista - especialidade da odontologia que trata as lesões benignas da boca

  • Fraturas de maxila, mandíbula ou outros ossos da face - quem trata é o cirurgião buco-maxilo-facial, especialidade da odontologia

  • Tumores cerebrais - quem trata é o neurocirurgião. Alguns casos raros de meningioma da base do crânio ou tumores do osso temporal podem necessitar de abordagem conjunta do neurocirurgião e do cirurgião de cabeça e pescoço

 
 

Principais problemas que o cirurgião de cabeça e pescoço trata

Tireóide

Como cirurgião de cabeça e pescoço, trato as doenças cirúrgicas da tireóide. Acompanho, avalio e opero nódulos tireoidianos - faço a tireoidectomia - cirurgia para retirar a tireóide, parcial ou total.
Câncer de tireóide é a doença cirúrgica mais importante. Além da tireoidectomia, também realizo o esvaziamento cervical - cirurgia pra retirada dos linfonodos, útil no tratamento do câncer avançado.
Também indico a radioiodoterapia após a cirurgia e acompanho os pacientes tratados de câncer de tireóide para o resto da vida.
Em alguns casos, realizo o tratamento cirúrgico do hipertireoidismo

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Paratireóide

As paratireóides são pequenas glândulas localizadas próximo a glândula tireóide. São responsáveis pelo equilíbrio dos níveis de cálcio no sangue. A principal doença das paratireóides é o hiperparatireoidismo, aumento dos níveis de paratormônio (PTH), hormônio da glândula que faz o cálcio subir - causando hipercalcemia. Esse excesso de cálcio é extremamente prejudicial, pois causa pedra nos rins, osteoporose, fraqueza muscular, calcificação de artérias.
A causa mais comum de hiperparatireoidismo é o adenoma, aumento de uma única glândula (nós temos 4 ou 5). O único tratamento é cirurgia, e quem faz é o cirurgião de cabeça e pescoço. Outra causa é a insuficiência renal, que leva ao hiperparatireoidismo secundário.

Linfonodos

O cirurgião de cabeça e pescoço é o especialista que investiga as linfonodomegalias cervicais. Várias doenças podem acometer os linfonodos do pescoço e causar o aumento. É bastante assustador em um primeiro momento leva muitos pacientes a procurarem uma emergência.

Em pacientes jovens, a causa mais comum são infecções virais ou bacterianas, como faringites. Por vezes, infecções dentárias ou acnes também podem causar linfonodomegalias reacionais. Após tratado a infecção os linfonodos regridem. A preocupação aumenta quando isso não acontece ou quando o exame de ultrassom mostra características suspeitas - um diagnóstico a ser descartado é o linfoma - câncer dos linfonodos, que pode acometer pessoas jovens.


Em pacientes com mais idade, principalmente fumantes, a suspeita inicial é de metástase linfonodal, por isso devem ser intensamente investigados

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Glândulas Salivares

Trato as doenças das glândulas salivares. A maioria delas são cirúrgicas. A parótida é a maior das glândulas que produzem saliva e fica localizada na região pré-auricular, próxima ao ângulo da mandíbula. É a mais acometida por nódulos. 80% deles são benignos e o tipo mais comum é o adenoma pleomórfico. O tipo de câncer mais comum é ocarcinoma mucoepidermóide. O único sintoma é o aparecimento de uma massa endurecida na região da glândula - como na imagem ao lado.
A cirurgia para retirada da parótida, a parotidectomia, é uma cirurgia difícil pois o nervo facial, responsável pelos movimentos da face, atravessa a glândula e deve ser preservado para evitar a paralisia facial.
Outra glândula salivar importante é a submandibular. Nela, a chance dos nódulos serem malignos aumenta para 50%. O tipo de câncer mais comum é o carcinoma adenóide cístico.

Câncer de pele

O câncer de pele pode acometer o corpo todo, mas 80% dos casos acometem a face e o pescoço por estar mais exposto ao sol. Como o tratamento com a maior chance de cura é a cirurgia, consigo curar mais de 95% dos casos com apenas um procedimento. Além da retirada da lesão com margens, também realizo a reconstrução com retalhos no mesmo tempo cirúrgico. Devido ao clima do Ceará, atendo e opero muitos casos de câncer de pele. É mais comum em idosos que pegaram bastante sol durante toda a vida - agricultores, pescadores... Na maioria dos casos, a cirurgia é simples, com anestesia local. O tipo mais comum é o CBC - carcinoma basocelular, seguido do CEC - carcinoma espino celular e melanoma.

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Câncer de boca

O câncer de boca é o câncer mais comum da cabeça e pescoço após o câncer de pele. Acomete homens  com mais de 50 anos e fumantes - o cigarro é o principal fator de risco. O principal sintoma é uma ferida que não cicatriza por mais de 15 dias. Apesar de a cavidade oral ser fácil de examinar, mais de 70% dos casos chegam muito tarde, em estágio avançado. É uma doença agressiva que exige tratamento agressivo, como retirada de toda a língua, retirada da mandíbula, radioterapia e quimioterapia após a cirurgia. Mesmo casos avançados podem ter boas taxas de cura se o paciente aderir ao tratamento e parar de fumar. 60% dos casos estarão vivos em 5 anos - a minha luta é trazer o paciente para esse grupo sobrevivente.

Câncer de laringe

O câncer de laringe é outra doença que trato. É frequente em homens idosos e fumantes. Como no câncer de boca, a maioria dos pacientes chega tarde demais - doença em estágios avançados. O principal sintoma é a rouquidão que não melhora. E o principal exame para avaliar a laringe é a laringoscopia. Dependendo do estágio o tratamento pode ser cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou uma combinação de tratamentos. A cirurgia pode ser endoscópica, parcial ou total. Na laringectomia total retiro toda a caixa da voz e implanto a traqueia na pele, confeccionando um traqueostoma definitivo. Nesse caso o paciente perde totalmente a capacidade de falar, podendo reabilitar essa função através de algumas técnicas. O tipo mais comum é o CEC - carcinoma espinocelular.

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