Como ficar curado do câncer de tireoide?

Carcinoma papilífero (80-85% dos casos)

É o tipo mais comum e o de melhor prognóstico. Cresce lentamente e tende a se espalhar primeiro para linfonodos do pescoço, mas raramente para órgãos distantes. Responde muito bem ao tratamento com cirurgia e iodo radioativo quando necessário.

• Prognóstico: Taxa de cura >95%, especialmente em tumores pequenos e sem metástases
• Características: Cresce muito devagar, pode permanecer estável por anos. Comum em adultos jovens (30-50 anos).
• Variantes: Existem subtipos (clássico, folicular, célula alta) que podem ter comportamento mais ou menos agressivo
• Tratamento: Tireoidectomia total + iodo radioativo quando indicado. Seguimento com tireoglobulina e ultrassom.
• Fatores de bom prognóstico: Idade <55 anos, tumor <2cm, sem invasão de cápsula, sem metástases

Carcinoma folicular (10-15% dos casos)

Segundo tipo mais comum. Comportamento biológico similar ao papilífero, mas tende a invadir vasos sanguíneos em vez de linfáticos. Por isso, metástases à distância (pulmão, osso) são mais comuns que no papilífero, mas ainda é muito curável.

• Prognóstico: Excelente na maioria dos casos, taxa de cura 85-90%
• Características: Mais comum após 40-50 anos. Invasão vascular é fator de risco para metástases.
• Diagnóstico: Não pode ser confirmado por PAAF, só após cirurgia quando o patologista vê invasão de cápsula ou vasos
• Tratamento: Sempre tireoidectomia total + iodo radioativo na maioria dos casos
• Seguimento: Tireoglobulina é marcador muito sensível. PET-scan pode ser usado em casos de recidiva.

Carcinoma medular (3-5% dos casos)

Tipo diferente dos anteriores pois não se origina das células foliculares (que produzem T3/T4), mas das células C (parafoliculares) que produzem calcitonina. Por isso, não capta iodo radioativo e o marcador usado é a calcitonina, não tireoglobulina.

• Prognóstico: Bom quando diagnosticado cedo (tumor localizado). Taxa de cura 80-90% em estágios iniciais.
• Características: 25% dos casos são hereditários (NEM2). Quando familiar, outros parentes devem ser testados geneticamente.
• Diagnóstico: Calcitonina elevada no sangue é diagnóstica. Pode ser detectado em screening familiar antes de virar câncer.
• Tratamento: Cirurgia é o principal tratamento. Tireoidectomia total + esvaziamento central de linfonodos sempre. Não responde a iodo.
• Seguimento: Calcitonina pós-operatória. Se normalizar, cura. Se permanecer elevada, pode haver doença residual.
• Formas hereditárias: Investigar feocromocitoma e hiperparatireoidismo (síndrome NEM2)

Carcinoma anaplásico (<2% dos casos)

É o tipo mais agressivo e raro. Cresce rapidamente e tem prognóstico reservado. Geralmente afeta idosos (acima de 60-70 anos) e pode se desenvolver a partir de um câncer diferenciado pré-existente.

• Prognóstico: Grave. Sobrevida média de 6-12 meses. Apenas 10-20% sobrevivem 5 anos.
• Características: Crescimento muito rápido (semanas). Nódulo de crescimento súbito em idoso com bócio antigo é suspeito.
• Sintomas: Massa cervical de crescimento rápido, rouquidão, dificuldade para engolir e respirar.
• Tratamento: Multimodal - cirurgia quando ressecável, radioterapia, quimioterapia. Infelizmente, maioria dos casos é inoperável ao diagnóstico.
• Avanços recentes: Novos tratamentos com imunoterapia e terapias-alvo mostram resultados promissores em alguns casos.

História de irradiação cervical

Exposição à radiação ionizante no pescoço é o fator de risco mais bem estabelecido:

• • Radioterapia na infância: Tratamento de linfoma, leucemia ou outros cânceres infantis que incluíram pescoço no campo de radiação
• • Acidentes nucleares: Exposição a iodo radioativo (Chernobyl, Fukushima) aumenta risco principalmente em crianças
• • Exames de imagem: Tomografias repetidas de pescoço/tórax aumentam risco minimamente. Ultrassons e ressonâncias não usam radiação.
• • Risco aumenta com: Menor idade na exposição, maior dose recebida, tempo desde exposição (pico 15-25 anos depois)
• • Vigilância: Quem teve radioterapia cervical deve fazer ultrassom de tireoide periodicamente

História familiar e síndromes genéticas

• • Carcinoma medular familiar: Quando um parente tem medular, outros devem testar mutação RET. Se positivo, pode fazer cirurgia profilática.
• • Síndrome MEN2: Carcinoma medular + feocromocitoma + hiperparatireoidismo. Herança autossômica dominante.
• • Polipose adenomatosa familiar (FAP): Aumenta risco de câncer papilífero, especialmente variante cribriforme.
• • Síndrome de Cowden: Mutação PTEN. Aumenta risco de câncer de tireoide, mama, útero.
• • Carcinoma papilífero familiar: Raro. Quando 2+ parentes de primeiro grau têm papilífero, risco aumenta 5-10x

Sexo feminino

Mulheres têm 3x mais câncer de tireoide que homens. A razão não é totalmente compreendida, mas pode envolver hormônios reprodutivos. Curiosamente, apesar de ser mais comum em mulheres, o prognóstico é ligeiramente melhor nelas. A incidência é maior em idade reprodutiva e pós-menopausa precoce.

Obesidade

Estudos mostram que obesidade (IMC >30) aumenta risco de câncer de tireoide em cerca de 25-55%. O mecanismo não é claro, mas pode envolver inflamação crônica, resistência insulínica e alterações hormonais. Obesidade também está associada a tumores maiores e mais agressivos ao diagnóstico.

Nódulos benignos pré-existentes

Ter nódulos benignos não significa que eles virarão câncer. A grande maioria permanece benigna. Porém, ter múltiplos nódulos (bócio multinodular) aumenta estatisticamente a chance de pelo menos um ser maligno. Por isso, nódulos suspeitos devem ser biopsiados mesmo em um bócio com vários nódulos benignos.

Deficiência ou excesso de iodo

Curiosamente, tanto a falta quanto o excesso de iodo podem aumentar risco de câncer, mas de tipos diferentes. Deficiência de iodo favorece câncer folicular. Excesso de iodo (regiões com alta ingestão) favorece câncer papilífero. No Brasil, com sal iodado, temos ingestão adequada e predomina o tipo papilífero.