Tireoide e Fertilidade: TSH Alto Impede Gravidez? | Guia Completo 2026

A tireoide desempenha papel essencial na fertilidade feminina e masculina. TSH acima de 2,5 mUI/L pode reduzir as chances de gravidez em até 40% e aumentar significativamente o risco de aborto espontâneo. Entender essa relação é fundamental para casais que desejam ter filhos.

Como a tireoide afeta a fertilidade?

Os hormônios tireoidianos (T3 e T4) regulam diretamente o sistema reprodutor através de vários mecanismos:

Na mulher:

• Ovulação: T3 e T4 influenciam a liberação de FSH e LH
• Ciclos menstruais: irregularidades são comuns no hipotireoidismo
• Qualidade dos óvulos: hormônios tireoidianos protegem DNA dos óvulos
• Implantação do embrião: ambiente uterino adequado
• Manutenção da gravidez inicial: previne abortos

No homem:

• Produção de espermatozoides: T3 regula espermatogênese
• Motilidade espermática: hormônios tireoidianos melhoram movimento
• Morfologia: forma adequada dos espermatozoides
• Libido: testosterona depende indiretamente da tireoide

Hipotireoidismo e infertilidade

O hipotireoidismo é responsável por até 2-4% dos casos de infertilidade e pode estar presente mesmo com sintomas leves ou ausentes.

Como o hipotireoidismo prejudica a fertilidade:

1. Anovulação: ciclos menstruais sem ovulação
2. Fase lútea curta: progesterona insuficiente
3. Hiperprolactinemia: TSH alto estimula prolactina, inibindo ovulação
4. Endométrio inadequado: dificulta implantação
5. Aborto espontâneo: risco 3x maior

Sintomas que podem indicar hipotireoidismo:

• Ciclos menstruais irregulares (muito longos ou curtos)
• Menstruação muito intensa (menorragia)
• Ausência de menstruação (amenorreia)
• Cansaço extremo
• Ganho de peso inexplicado
• Queda de cabelo
• Pele seca
• Sensação de frio
• Dificuldade para engravidar após 6-12 meses de tentativas

TSH ideal para engravidar

O valor de TSH para quem está tentando engravidar é mais rigoroso que para a população geral.

Por que TSH até 2,5? Estudos mostram que TSH entre 2,5 e 4,0 - considerado "normal" - já está associado a:

• Redução de 44% na taxa de gravidez
• Aumento de 69% no risco de aborto
• Menor resposta à estimulação ovariana em FIV

Hipotireoidismo subclínico e fertilidade

O hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4 livre normal) é particularmente importante na fertilidade.

Critérios para tratamento em mulheres tentando engravidar:

✅ TSH > 2,5 mUI/L ✅ Presença de anticorpos anti-TPO positivos ✅ História de abortos de repetição ✅ Infertilidade inexplicada ✅ Preparação para fertilização in vitro (FIV)

Importante: Mesmo com TSH entre 2,5-4,0 e sintomas de dificuldade para engravidar, o tratamento com levotiroxina pode ser indicado.

Abortos de repetição e tireoide

30-40% das mulheres com abortos de repetição têm alguma disfunção tireoidiana.

Causas relacionadas à tireoide:

1. Hipotireoidismo não diagnosticado: TSH acima de 2,5
2. Anticorpos anti-TPO positivos: aumentam risco de aborto mesmo com TSH normal
3. Hipotireoidismo subclínico: forma leve mas suficiente para causar problemas
4. Ajuste inadequado da levotiroxina: dose insuficiente na gravidez

Investigação recomendada após abortos:

Se você teve 2 ou mais abortos, deve investigar:

• TSH e T4 livre
• Anticorpos anti-TPO
• Anticorpos anti-tireoglobulina
• Ultrassom da tireoide (se alterações nos exames)

Hipertireoidismo e fertilidade

O hipertireoidismo também afeta a fertilidade, embora seja menos comum:

Consequências:

• Ciclos menstruais escassos ou ausentes
• Anovulação
• Abortos espontâneos
• Parto prematuro

Tratamento:

Antes de engravidar, o hipertireoidismo deve estar totalmente controlado com:

• Medicamentos antitiroideianos (tapazol ou propiltiouracil)
• Ou cirurgia da tireoide em casos selecionados

Tratamento: como melhorar a fertilidade

1. Reposição hormonal com levotiroxina

A levotiroxina é o tratamento de escolha:

• Dose inicial: 25-50 mcg/dia
• Ajuste: a cada 4-6 semanas até TSH < 2,5
• Como tomar: em jejum, 30-60 minutos antes do café
• Interações: evitar tomar junto com ferro, cálcio, antiácidos

Tempo para resposta: Após atingir TSH ideal, a fertilidade geralmente se normaliza em 3-6 meses.

2. Tratamento de anticorpos positivos

Mulheres com anti-TPO positivo, mesmo com TSH normal:

• Podem se beneficiar de levotiroxina (dose baixa)
• Reduz risco de aborto
• Melhora resposta em tratamentos de reprodução assistida

3. Suplementação de iodo

• Necessário: 150-250 mcg/dia para mulheres tentando engravidar
• Fontes: sal iodado, frutos do mar, multivitamínicos pré-natais
• Cuidado: excesso de iodo pode piorar tireoidite autoimune

4. Selênio

Pode ajudar em casos de tireoidite de Hashimoto:

• Dose: 200 mcg/dia
• Reduz anticorpos anti-TPO
• Melhora função tireoidiana

Fertilização in vitro (FIV) e tireoide

Mulheres fazendo FIV precisam de controle ainda mais rigoroso:

Recomendações:

• TSH < 2,5 mUI/L: obrigatório antes de iniciar estimulação
• T4 livre no limite superior: otimiza resposta
• Monitoramento: TSH a cada 4 semanas durante tentativas
• Aumento da dose: considerar aumento de 25-50 mcg se TSH > 2,0

Estudos mostram:

• TSH entre 2,5-4,0 reduz taxa de gravidez em FIV em 30%
• Tratamento com levotiroxina aumenta taxa de gravidez de 33% para 58%

Tireoide no homem e fertilidade

Embora menos estudado, o hipotireoidismo masculino também afeta:

Parâmetros do espermograma alterados:

• Volume seminal reduzido
• Contagem de espermatozoides diminuída
• Motilidade reduzida
• Morfologia anormal

Boa notícia: O tratamento com levotiroxina normaliza o espermograma em 3-6 meses na maioria dos casos.

Quando investigar a tireoide em casos de infertilidade?

Indicações absolutas:

✅ Tentando engravidar há mais de 6 meses (mulheres > 35 anos) ou 12 meses (< 35 anos) ✅ História de abortos de repetição (2 ou mais) ✅ Ciclos menstruais irregulares ✅ Sintomas de hipo ou hipertireoidismo ✅ História familiar de doença tireoidiana ✅ Preparação para FIV ou inseminação ✅ Falha em tratamentos de reprodução assistida

Exames iniciais:

1. TSH: principal exame de triagem
2. T4 livre: se TSH alterado
3. Anticorpos anti-TPO: especialmente se abortos prévios
4. Anticorpos anti-tireoglobulina: complementar

Vídeos relacionados

Assista a explicações detalhadas sobre tireoide e fertilidade:

• Tireoide e gestação
• Hipotireoidismo: sintomas e tratamento

Perguntas frequentes

TSH de 3,5 impede a gravidez?

TSH de 3,5 está na "zona cinzenta" - dentro do normal para população geral, mas pode prejudicar fertilidade. Estudos mostram redução de 44% na taxa de gravidez com TSH > 2,5.

Quanto tempo depois de iniciar levotiroxina posso engravidar?

Após atingir TSH < 2,5 (geralmente em 6-8 semanas), você pode tentar engravidar. Não é necessário esperar mais.

Anticorpos anti-TPO positivos com TSH normal afetam fertilidade?

Sim. Anti-TPO positivo aumenta risco de aborto em 3-4 vezes, mesmo com TSH normal. Muitos médicos recomendam levotiroxina preventiva.

Homens com hipotireoidismo têm problemas de fertilidade?

Sim, mas é menos comum. Hipotireoidismo masculino pode reduzir contagem e motilidade dos espermatozoides, mas geralmente se normaliza com tratamento.

Conclusão

A tireoide é fundamental para a fertilidade feminina e masculina. TSH acima de 2,5 pode ser suficiente para dificultar a gravidez e aumentar o risco de aborto, mesmo sendo considerado "normal" pelos padrões gerais.

Se você está tentando engravidar, peça ao seu médico para dosar TSH, T4 livre e anticorpos anti-TPO. O tratamento com levotiroxina é simples, seguro e pode ser a chave para realizar seu sonho de ter um filho.

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Dr. Jônatas Catunda Cirurgião de Cabeça e Pescoço CRM 14951 | RQE 8522 Especialista em Tireoide

Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica. Casais com dificuldade para engravidar devem procurar um especialista em reprodução humana e endocrinologista.