Hipotireoidismo subclínico = TSH elevado (5-10 mUI/L) + T4 livre normal. Assintomático ou sintomas leves (fadiga, ganho peso discreto). Quando tratar: TSH maior que 10, sintomas claros, Anti-TPO positivo (Hashimoto), gravidez/tentando engravidar, colesterol alto. Quando apenas observar: TSH 5-7 sem sintomas, Anti-TPO negativo, idoso (maior que 70 anos). Tratamento: levotiroxina dose baixa (25-50 mcg). Acompanhar TSH 6-8 semanas. 30-50% normaliza TSH sem medicamento.
O que é hipotireoidismo subclínico?
TSH elevado + T4 livre NORMAL.
Diferença hipotireoidismo manifesto vs subclínico
| Tipo | TSH | T4 livre | Sintomas |
|---|---|---|---|
| Subclínico | 5-10 | Normal | Ausentes ou leves |
| Manifesto | Maior que 10 | Baixo | Presentes |
Prevalência
- 4-10% população geral
- 15-20% mulheres maior que 60 anos
- Mais comum que hipotireoidismo manifesto
Valores de TSH para diagnóstico
Interpretação por faixa
| TSH (mUI/L) | Classificação | Conduta típica |
|---|---|---|
| 0.5-4.5 | Normal | Sem tratamento |
| 4.5-7.0 | Subclínico leve | Observar ou tratar (depende) |
| 7.0-10 | Subclínico moderado | Considerar tratamento |
| Maior que 10 | Subclínico grave | Tratar sempre |
Observação: Valores de referência podem variar entre laboratórios.
Causas de hipotireoidismo subclínico
1. Hashimoto (90% dos casos)
- Tireoidite autoimune
- Anti-TPO e/ou Anti-Tg positivos
- Progressão para hipotireoidismo manifesto: 2-5%/ano
- Leia mais: Hashimoto
2. Pós-radioiodoterapia
- Tratamento de hipertireoidismo
- Fase transitória antes de hipotireoidismo manifesto
3. Pós-tireoidectomia parcial
- Lobo remanescente não compensa 100%
- 20% desenvolvem hipotireoidismo subclínico
4. Deficiência de iodo (rara no Brasil)
- Sal iodado desde 1950
- Raro atualmente
5. Medicamentos
- Lítio (psiquiátrico)
- Amiodarona (cardíaco)
- Interferon
6. Idiopático
- TSH oscilante sem causa definida
- Pode normalizar espontaneamente
Sintomas (se houver)
Maioria é ASSINTOMÁTICA (50-70%)
Sintomas quando presentes (leves)
- 😴 Fadiga leve (não incapacitante)
- ⚖️ Ganho de peso discreto (2-3 kg)
- 🧠 Dificuldade concentração, memória
- 😔 Humor deprimido leve
- 🥶 Sensibilidade ao frio aumentada
- 💩 Constipação leve
- 💪 Fraqueza muscular leve
Importante: Sintomas são INESPECÍFICOS. Muitas causas além de tireoide (depressão, anemia, apneia do sono, etc.).
Quando tratar hipotireoidismo subclínico?
✅ SEMPRE tratar se:
1. TSH maior que 10
- Risco cardiovascular aumentado
- Progressão para hipotireoidismo manifesto: 30-50%
- Benefício tratamento comprovado
2. Gravidez ou tentando engravidar
- TSH ideal: menor que 2.5 na gravidez
- Risco aborto, hipotireoidismo fetal
- Tratar sempre se TSH maior que 2.5
3. Anti-TPO positivo + TSH maior que 7
- Hashimoto confirmado
- Alta chance progressão (5% ao ano)
- Tratamento previne progressão
4. Sintomas claros
- Fadiga significativa
- Ganho de peso inexplicado
- Melhora após tratamento (teste terapêutico)
5. Colesterol alto refratário
- LDL maior que 160 apesar de estatina
- TSH maior que 7
- Levotiroxina pode reduzir colesterol
6. Infertilidade ou múltiplos abortos
- TSH maior que 2.5-4.0
- Tratar melhora fertilidade
⚠️ CONSIDERAR tratar se:
TSH 5-10 + pelo menos 1:
- Sintomas sugestivos
- Anti-TPO positivo
- Bócio (tireoide aumentada)
- Idade menor que 65 anos
- Tentando engravidar
❌ APENAS OBSERVAR se:
TSH 4.5-7 + todos:
- Assintomático
- Anti-TPO negativo
- Sem bócio
- Não grávida/tentando
- Idade maior que 70 anos
Tratamento com levotiroxina
Dose inicial
- Adultos jovens: 25-50 mcg/dia
- Idosos (maior que 65): 12.5-25 mcg/dia
- Cardiopatas: iniciar 12.5 mcg/dia (evitar arritmia)
Leia mais: Como tomar levotiroxina
Objetivo do tratamento
- TSH entre 0.5-2.5 mUI/L (normalizar)
- Não suprimir TSH (evitar hipertireoidismo)
Acompanhamento
- TSH 6-8 semanas após iniciar/ajustar dose
- Após estabilizar: TSH anual
Melhora dos sintomas
- Energia: 2-4 semanas
- Peso: gradual (se houver)
- Humor: 1-2 meses
- Colesterol: 3-6 meses
Riscos de NÃO tratar (se TSH maior que 10)
Cardiovasculares
- ⚠️ Colesterol LDL elevado
- ⚠️ Aterosclerose acelerada
- ⚠️ Risco infarto: aumentado 20-30%
Metabólicos
- ⚠️ Ganho de peso progressivo
- ⚠️ Resistência insulina
Gravidez
- ⚠️ Aborto espontâneo (2-3x maior)
- ⚠️ Hipotireoidismo fetal
- ⚠️ QI reduzido do bebê
Progressão
- ⚠️ 30-50% evoluem para hipotireoidismo manifesto em 10 anos
Evolução natural (sem tratamento)
| TSH inicial | Anti-TPO | Progressão para manifesto/ano |
|---|---|---|
| 5-7 | Negativo | 2-3% |
| 5-7 | Positivo | 4-5% |
| 7-10 | Negativo | 3-4% |
| 7-10 | Positivo | 5-8% |
| Maior que 10 | Qualquer | 10-15% |
Conclusão: Anti-TPO positivo aumenta risco progressão.
Quando NÃO tratar pode ser correto
Idosos (maior que 70-80 anos)
- TSH 5-7: pode ser fisiológico (envelhecimento)
- Risco tratamento (arritmia) pode superar benefício
- Observar, não tratar automaticamente
TSH oscilante
- TSH varia 4.5-7.0
- Repetir em 3-6 meses
- 30-50% normaliza espontaneamente
Doença aguda intercorrente
- Infecção, cirurgia recente
- TSH pode estar transitoriamente elevado
- Repetir após recuperação
Perguntas frequentes
Quando procurar médico
Procure endocrinologista se:
- ✅ TSH maior que 5.0 em exame de rotina
- ✅ Sintomas sugestivos (fadiga, ganho peso, frio)
- ✅ Anti-TPO positivo (Hashimoto)
- ✅ Tentando engravidar
- ✅ Colesterol alto sem causa
- ✅ História familiar de tireoide
Conclusão
Hipotireoidismo subclínico é TSH elevado (5-10) + T4 livre normal. Maioria assintomática. Tratar sempre se: TSH maior que 10, gravidez/tentando engravidar, Anti-TPO positivo + TSH maior que 7, sintomas claros. Apenas observar se: TSH 5-7 assintomático, Anti-TPO negativo, idoso. Tratamento: levotiroxina dose baixa (25-50 mcg). Progressão para manifesto: 2-5%/ano (maior se Anti-TPO positivo). Acompanhamento anual TSH é fundamental.
Pontos-chave:
- ✅ TSH maior que 10: sempre tratar
- ✅ Gravidez/tentando: sempre tratar
- ✅ TSH 5-7 assintomático: observar
- ✅ Anti-TPO positivo: maior risco progressão
- ✅ 30-50% normaliza TSH espontaneamente
Não todo TSH elevado precisa tratamento. Decisão individualizada médico-paciente.
