Hashimoto: Tireoidite Autoimune - Sintomas, Diagnóstico e Tratamento 2026

Tireoidite de Hashimoto é doença autoimune onde anticorpos atacam e destroem a tireoide, causando hipotireoidismo. Afeta 1 em 8 mulheres (10x mais comum que homens). Causa: genética + fatores ambientais. Diagnóstico: Anti-TPO positivo (90%), ultrassom heterogêneo. Tratamento: levotiroxina quando TSH sobe. Não tem cura mas controla 100% com reposição hormonal.

O que é tireoidite de Hashimoto

Tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico, que normalmente protege o corpo contra infecções, passa a atacar a própria tireoide. Esse ataque crônico destrói progressivamente o tecido tireoidiano, levando à diminuição da produção de hormônios e, eventualmente, ao hipotireoidismo.

Nome completo: Tireoidite linfocítica crônica autoimune de Hashimoto Descoberta: 1912, pelo médico japonês Hakaru Hashimoto Causa mais comum: 90% dos casos de hipotireoidismo no Brasil

Como funciona o processo autoimune

1. Fase inicial: Sistema imunológico produz anticorpos contra a tireoide
2. Inflamação: Anticorpos atacam células tireoidianas (tireócitos)
3. Destruição: Tecido tireoidiano é substituído por fibrose
4. Hipotireoidismo: Tireoide não consegue mais produzir hormônios suficientes

Importante: É um processo lento e progressivo que pode levar anos ou décadas.

---

Quem tem risco de desenvolver Hashimoto

1. Sexo feminino (maior fator de risco)

Estatísticas:

• Mulheres: 1 em cada 8 terá Hashimoto ao longo da vida
• Homens: 1 em cada 80
• Proporção: 10 mulheres para 1 homem

Por que mulheres?

• Hormônios femininos (estrogênio) influenciam sistema imunológico
• Gravidez e pós-parto são gatilhos comuns
• Menopausa também pode desencadear

2. Idade

Faixa mais comum: 30-60 anos

• Pode ocorrer em qualquer idade
• Raro em crianças (mas possível)
• Aumenta com o envelhecimento

3. História familiar

Risco aumentado:

• Mãe ou irmã com Hashimoto: 50% de chance
• Pai com Hashimoto: 30% de chance
• Parentes com outras doenças autoimunes: risco aumentado

Genes envolvidos:

• HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DR5
• CTLA-4
• PTPN22

4. Outras doenças autoimunes

Associação comum com:

• Diabetes tipo 1 (15-20% têm Hashimoto)
• Doença celíaca (10-15%)
• Vitiligo (10%)
• Artrite reumatoide
• Lúpus
• Esclerose múltipla
• Síndrome de Sjögren

Síndrome poliglandular autoimune: Quando você tem 2 ou mais doenças autoimunes.

5. Fatores ambientais (gatilhos)

---

Sintomas da tireoidite de Hashimoto

Fase inicial (eutireoidiana)

Tireoide ainda funciona normalmente:

• Sem sintomas ou sintomas mínimos
• TSH normal
• Anticorpos positivos
• Pode durar anos ou décadas

Sinais que podem aparecer:

• Bócio pequeno (aumento da tireoide)
• Sensação de "caroço" na garganta
• Desconforto cervical leve

Fase de hipotireoidismo

Quando a tireoide já está significativamente destruída:

Sintomas clássicos:

1. Fadiga extrema (90% dos pacientes)
2. Ganho de peso (2-5 kg)
3. Intolerância ao frio
4. Queda de cabelo
5. Pele seca
6. Constipação
7. Depressão
8. Menstruação irregular
9. Dificuldade de concentração
10. Bradicardia (coração lento)

Veja todos os 10 sintomas de hipotireoidismo.

Manifestações específicas do Hashimoto

Bócio de Hashimoto:

• Aumento difuso da tireoide
• Consistência firme, borrachosa
• Geralmente indolor
• Pode causar compressão (raro)

Flutuação hormonal:

• Alguns pacientes têm fases de "Hashitoxicose"
• Breves períodos de hipertireoidismo (1-2 meses)
• Ocorre quando células destruídas liberam hormônio estocado
• Depois volta ao hipotireoidismo

---

Diagnóstico da tireoidite de Hashimoto

1. Exames laboratoriais

TSH e hormônios tireoidianos

Entenda mais: Exames de tireoide

Anticorpos antitireoidianos (confirma Hashimoto)

Anti-TPO (antiperoxidase):

• Positivo em 90% dos pacientes com Hashimoto
• Principal anticorpo para diagnóstico
• Valores normais: menor que 35 UI/mL
• Em Hashimoto: geralmente maior que 100 UI/mL (pode chegar a 1000+)

Anti-Tg (antitireoglobulina):

• Positivo em 70% dos pacientes
• Complementa diagnóstico quando Anti-TPO negativo
• Menos específico que Anti-TPO

Importante: Ter anticorpos positivos NÃO significa que você já tem hipotireoidismo. Significa que irá desenvolver no futuro (anos ou décadas).

2. Ultrassom de tireoide

Achados típicos do Hashimoto:

• Textura heterogênea: aspecto de "queijo suíço"
• Hipoecogenicidade: tireoide mais escura que músculos
• Pseudonódulos: áreas de destruição que parecem nódulos
• Aumento difuso: tireoide pode estar aumentada

Entenda o laudo do ultrassom

3. Quando o diagnóstico está confirmado

Hashimoto definitivo quando:

• ✅ Anti-TPO e/ou Anti-Tg positivos
• ✅ Ultrassom com padrão heterogêneo
• ✅ TSH elevado (confirma hipotireoidismo)

Observação: Não precisa de biópsia para diagnóstico de Hashimoto.

---

Tratamento da tireoidite de Hashimoto

1. Quando iniciar tratamento

Não trata anticorpos! Tratamento é para o hipotireoidismo resultante.

Iniciar levotiroxina se:

✅ TSH maior que 10 mUI/L

• Sempre tratar, independente de sintomas

✅ TSH 5-10 mUI/L + anticorpos positivos

• Alto risco de progressão
• Previne hipotireoidismo manifesto

✅ TSH 5-10 mUI/L + sintomas

• Fadiga, ganho de peso, etc.

✅ Gravidez ou planejando engravidar

• TSH meta: menor que 2.5 mUI/L no 1º trimestre

✅ Bócio volumoso

• Levotiroxina pode reduzir tamanho

Apenas observar se:

⚠️ TSH normal + anticorpos positivos

• Repetir TSH a cada 6-12 meses
• 50% desenvolverão hipotireoidismo em 10 anos

2. Levotiroxina (tratamento padrão)

Como funciona:

• Reposição do hormônio que a tireoide destruída não produz
• Não trata a autoimunidade, apenas repõe hormônio

Dose:

• Individualizada conforme TSH
• Típica: 1.6 mcg/kg/dia
• Exemplo: 70 kg = 112 mcg (Puran T4 100 mcg)

Como tomar:

• ⏰ Jejum: 30-60 min antes do café
• 💊 Com água
• 📅 Mesmo horário todos os dias
• 🚫 Longe de cálcio, ferro, café, leite

Guia completo: Levotiroxina: Como Tomar (em breve)

3. Não existe tratamento para "curar" Hashimoto

O que NÃO funciona:

• ❌ Dietas especiais
• ❌ Suplementos "naturais"
• ❌ Corticoides
• ❌ Imunosupressores
• ❌ Selênio (não cura, mas pode ajudar em alguns casos)

Por que não tratar autoimunidade?

• Processo autoimune já destruiu parte da tireoide (irreversível)
• Imunosupressores têm efeitos colaterais graves
• Levotiroxina é segura, barata e eficaz

---

Hashimoto e gravidez

Riscos do Hashimoto não tratado na gravidez

Para a mãe:

• Aborto espontâneo (3x maior risco)
• Pré-eclâmpsia
• Descolamento de placenta
• Parto prematuro

Para o bebê:

• Baixo QI (6-10 pontos a menos)
• Problemas neurológicos
• Baixo peso ao nascer
• Hipotireoidismo congênito

Planejando engravidar

Antes de engravidar:

• ✅ Otimizar TSH (meta: menor que 2.5 mUI/L)
• ✅ Dosar anticorpos (se ainda não fez)
• ✅ Ajustar dose de levotiroxina se necessário
• ✅ Tomar ácido fólico 400 mcg/dia

Durante a gravidez:

• 📊 TSH mensal no 1º trimestre
• 📊 TSH bimestral no 2º e 3º trimestres
• 💊 Aumentar dose de levotiroxina em 30-50%
• 🎯 Meta: TSH 0.5-2.5 (1º tri), 0.5-3.0 (2º/3º tri)

Tireoidite pós-parto

O que é:

• Inflamação da tireoide 3-12 meses após parto
• Ocorre em 5-10% das mulheres
• 20% evoluem para Hashimoto permanente

Fases:

1. Hipertireoidismo transitório (1-2 meses)
2. Hipotireoidismo transitório (2-6 meses)
3. Recuperação (70-80%) ou Hashimoto permanente (20%)

---

Hashimoto e outras doenças autoimunes

Síndrome poliglandular autoimune

Tipo 2 (mais comum):

• Hashimoto + Diabetes tipo 1
• Hashimoto + Doença de Addison (insuficiência adrenal)
• Hashimoto + Vitiligo

Tipo 3:

• Hashimoto + Doença celíaca
• Hashimoto + Artrite reumatoide
• Hashimoto + Lúpus

Rastreamento recomendado se você tem Hashimoto:

• 🩸 Glicemia de jejum anual (diabetes)
• 🩸 Vitamina B12 (anemia perniciosa)
• 🩸 Anticorpo antiendomísio (doença celíaca se sintomas intestinais)
• 🩸 Cortisol (se fadiga extrema não melhora com levotiroxina)

---

Dieta e estilo de vida no Hashimoto

Doença celíaca e Hashimoto

Importante associação:

• 10-15% dos pacientes com Hashimoto têm doença celíaca
• Glúten causa inflamação intestinal → piora absorção de levotiroxina
• Dieta sem glúten pode reduzir anticorpos se você tem celíaca

Dieta sem glúten funciona?

• ✅ Se você tem doença celíaca: SIM, fundamental
• ❌ Se você NÃO tem celíaca: não há benefício comprovado
• ⚠️ Alguns pacientes relatam melhora subjetiva

Teste para celíaca:

• Anticorpo antiendomísio
• Anticorpo anti-transglutaminase
• Biópsia intestinal (padrão-ouro)

Suplementos que podem ajudar

Importante: Suplementos NÃO substituem levotiroxina!

Leia mais: Dieta para tireoide

Estilo de vida

Pode ajudar:

• ✅ Exercícios regulares (melhora humor e energia)
• ✅ Sono adequado (7-8 horas)
• ✅ Controle de estresse (yoga, meditação)
• ✅ Parar de fumar

Não há evidência:

• ❌ Jejum intermitente cura Hashimoto
• ❌ Dieta paleo/low-carb cura autoimunidade
• ❌ Desintoxicação cura tireoide

---

Hashimoto pode evoluir para câncer?

Resposta curta: Risco é ligeiramente aumentado mas ainda muito baixo.

Estudos mostram:

• Risco de câncer de tireoide em Hashimoto: 0.5-1%
• População geral: 0.3-0.5%
• Aumento de risco: 2-3 vezes (mas risco absoluto continua baixo)

Tipo mais comum:

• Carcinoma papilífero
• Prognóstico excelente (99% de cura)

Quando suspeitar:

• Nódulo que cresce rapidamente
• Nódulo maior que 1 cm no ultrassom
• Linfonodos aumentados no pescoço
• Rouquidão persistente

Rastreamento:

• Ultrassom anual ou a cada 2 anos
• PAAF se nódulo maior que 1 cm com características suspeitas

---

Quando operar Hashimoto (cirurgia)

Cirurgia é rara, mas pode ser necessária em:

Indicações cirúrgicas

1. Bócio volumoso com compressão

   • Dificuldade para respirar
   • Dificuldade para engolir
   • Bócio mergulhante (desce para tórax)

2. Nódulo suspeito

   • Bethesda V ou VI na punção
   • Crescimento rápido
   • Características suspeitas no ultrassom

3. Compressão de traqueia ou esôfago

   • Sintomas obstrutivos
   • Risco de asfixia

Tipo de cirurgia:

• Tireoidectomia total
• Após cirurgia: levotiroxina vitalícia (100% dos casos)

---

Prognóstico: como será minha vida com Hashimoto?

Vida normal com tratamento

Boa notícia:

• ✅ Com levotiroxina na dose certa: vida 100% normal
• ✅ Sem restrições de atividades
• ✅ Gravidez possível e segura
• ✅ Expectativa de vida normal

O que esperar:

• 💊 Medicamento vitalício (1 comprimido/dia)
• 🩸 Exames de TSH anuais
• 👨‍⚕️ Consulta com endocrinologista 1-2x/ano

Progressão natural do Hashimoto

Sem tratamento:

• Destruição progressiva da tireoide
• Hipotireoidismo cada vez mais severo
• Sintomas pioram gradualmente
• Risco de coma mixedematoso (raro, grave)

Com tratamento:

• Sintomas controlados 100%
• Qualidade de vida preservada
• Tireoide continua sendo destruída (processo não para)
• Dose de levotiroxina pode aumentar ao longo dos anos

---

Perguntas frequentes

---

Quando procurar um especialista

Procure endocrinologista se:

• ✅ Diagnóstico recente de Hashimoto
• ✅ Anticorpos positivos mesmo com TSH normal (acompanhamento)
• ✅ Sintomas de hipotireoidismo
• ✅ Planejando engravidar
• ✅ Outras doenças autoimunes associadas

Procure cirurgião de cabeça e pescoço se:

• ✅ Bócio volumoso causando sintomas
• ✅ Nódulo suspeito no ultrassom
• ✅ Indicação cirúrgica

---

Conclusão

Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo e afeta milhões de brasileiros, especialmente mulheres. Embora seja uma doença autoimune crônica sem cura, o tratamento com levotiroxina é extremamente eficaz e permite vida completamente normal.

Pontos-chave:

• ✅ Hashimoto = ataque autoimune contra tireoide
• ✅ Diagnóstico: Anti-TPO positivo + TSH alterado
• ✅ Tratamento: levotiroxina quando necessário
• ✅ Não tem cura mas tem controle 100%
• ✅ Vida normal com tratamento adequado

Se você tem Hashimoto, saiba que não está sozinho e que com acompanhamento médico adequado você terá qualidade de vida preservada.