A classificação de Bethesda divide os resultados da punção da tireoide em 6 categorias (I a VI): Bethesda I é material insuficiente, II é benigno (60-70% dos casos), III é indeterminado, IV é neoplasia folicular (30% de risco), V é suspeito de maligno (75% de risco) e VI é maligno (99% de câncer). Entenda cada categoria e o que fazer em cada caso.
Para que serve a PAAF da tireoide?
O principal objetivo da punção de um nódulo tireoidiano é saber se aquela lesão detectada no ultrassom ou no exame físico é um câncer de tireoide ou não.
Por que isso é importante?
- Se for maligno: tratamento é cirúrgico (tireoidectomia parcial ou total)
- Se for benigno: apenas acompanhar com ultrassom periódico
Para saber mais sobre a PAAF:
Importância e limitações da PAAF
A PAAF é um dos exames mais importantes na avaliação dos nódulos tireoidianos, pois pode mudar a conduta e indicar uma cirurgia.
Limitações do exame
Não é um exame perfeito. Existem:
- Falsos positivos: PAAF disse que era câncer, mas não era
- Falsos negativos: PAAF disse que não era câncer, mas era
Isso pode acontecer nos nódulos volumosos (>4 cm), pois a PAAF perde a acurácia. Não dá para coletar material de toda a região do nódulo.
O que é a classificação de Bethesda?
Em 2007, um grupo de cientistas se reuniu em Bethesda (Maryland, EUA) e criou uma classificação padronizada dos resultados da PAAF, utilizada até hoje mundialmente.
A classificação vai de I a VI em algarismos romanos e não é gradual: cada número tem um significado específico.
Resumo rápido
| Bethesda | Significado | Risco de Câncer |
|---|---|---|
| I | Material insatisfatório | - |
| II | Benigno | Menos de 3% |
| III | Indeterminado | 10-30% |
| IV | Neoplasia folicular | 25-40% |
| V | Suspeito de maligno | 50-75% |
| VI | Maligno | 97-99% |
Bethesda II - Benigno (melhor resultado)
Este é o melhor resultado possível. A maioria dos casos de Bethesda II pode apenas acompanhar, sem necessidade de cirurgia.
Estatísticas
- 60-70% das PAAFs resultam em Bethesda II
- Risco de câncer: menos de 3% (falso negativo)
- 90-95% dos nódulos são benignos
Por que a conta não fecha? Alguns nódulos benignos têm resultado diferente: Bethesda I, III ou IV.
Conduta no Bethesda II
- Acompanhamento com ultrassom periódico
- Exame físico regular
- Repetir punção se houver:
- Crescimento significativo do nódulo
- Mudança do aspecto no ultrassom
- Surgimento de sintomas compressivos
Bethesda V e VI - Maligno
Bethesda V - Suspeito de maligno
O patologista suspeitou de câncer, mas não viu características suficientes para fechar o diagnóstico.
Estatísticas:
- Risco de câncer: 50-75%
- Conduta: cirurgia na maioria dos casos
- Tipo de cirurgia: parcial ou total, dependendo do caso
Bethesda VI - Maligno
Diagnóstico confirmado de câncer.
Estatísticas:
- Risco de câncer: 97-99%
- Tipo mais comum: carcinoma papilífero (95% dos casos)
- Conduta: cirurgia é obrigatória
Importante: A PAAF detecta bem o carcinoma papilífero, mas pode não detectar carcinoma folicular e medular, que são descobertos na biópsia da cirurgia.
Para saber mais: 5 fatos sobre o câncer de tireoide
Bethesda I e III - Inconclusivo (resultados frustrantes)
Esses resultados são os mais frustrantes, pois não dão certeza ao paciente. Na maioria das vezes é lesão benigna que a punção não conseguiu confirmar.
Bethesda I - Material insatisfatório
Não houve células suficientes para análise.
Estatísticas:
- Frequência: 10% das PAAFs
- Risco de câncer: 5-10% (se não houver diagnóstico após múltiplas tentativas)
Por que acontece?
- Nódulo cístico (muito líquido, poucas células)
- Nódulo que sangra muito
- Técnica do médico
- Qualidade da análise do patologista
- Anatomia (pescoço curto dificulta acesso)
Conduta:
- Repetir a punção: 50-80% de chance de obter resultado
- Alguns casos precisam de 2-3 tentativas
- Se após múltiplas tentativas não houver diagnóstico, considerar cirurgia
Bethesda III - Lesão folicular de significado indeterminado
Achados citológicos que o patologista não garantiu ser benigno, mas provavelmente é.
Estatísticas:
- Risco de câncer: 10-30%
- Após repetir PAAF: apenas 20% permanecem Bethesda III
Conduta:
- Primeira opção: repetir a punção
- Se permanecer Bethesda III: cirurgia para esclarecer o diagnóstico
- Acompanhamento próximo se optar por não operar
Importante: Manter a calma. A maioria desses casos é benigna.
Bethesda IV - Neoplasia folicular (categoria especial)
Esta é uma categoria especial. Para confirmar que a lesão é benigna, é necessário analisá-la por completo, pois existe possibilidade de ser carcinoma folicular.
Estatísticas:
- Risco de câncer: 25-40%
- Não pode ser diagnosticado apenas pela PAAF
Por que não dá para saber pela punção? Para diferenciar adenoma folicular (benigno) de carcinoma folicular (maligno), é necessário ver a cápsula da lesão inteira no microscópio, o que só é possível após a cirurgia.
Conduta:
- Cirurgia recomendada: lobectomia (tireoidectomia parcial)
- Remove o lado da tireoide que contém o nódulo
- Após cirurgia, a biópsia confirma se era benigno ou maligno
- Se for maligno, pode ser necessária segunda cirurgia para remover o outro lado
