Levotiroxina: Como Tomar Corretamente - Guia Completo 2026

Levotiroxina é hormônio T4 sintético para tratar hipotireoidismo (Puran T4, Euthyrox, Levoid, Synthroid). Tomar em jejum 30-60 min antes do café, apenas com água. Não misture com café, leite, cálcio, ferro (reduzem absorção 30-40%). Dose individual: típica 1.6 mcg/kg/dia, ajustada pelo TSH a cada 6-8 semanas. Tratamento vitalício. Não tem efeitos colaterais na dose correta.

O que é levotiroxina

Levotiroxina sódica é a forma sintética do hormônio tireoidiano T4 (tiroxina), idêntico ao produzido naturalmente pela tireoide. É o medicamento usado para tratar o hipotireoidismo, repondo o hormônio que a tireoide deficiente não consegue produzir.

Nomes comerciais mais comuns:

• Puran T4 (Sanofi) - mais popular no Brasil
• Euthyrox (Merck)
• Levoid (Brainfarma)
• Synthroid (Abbott) - Estados Unidos

Apresentações disponíveis:

• 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg, 100 mcg, 112 mcg, 125 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 200 mcg

Como funciona

1. Você toma levotiroxina (T4 inativo)
2. Fígado e rins convertem T4 → T3 (hormônio ativo)
3. T3 age nas células regulando metabolismo
4. Resultado: corpo funciona normalmente

Por que T4 e não T3?

• T4 tem meia-vida longa (7 dias) = 1 dose/dia basta
• T3 tem meia-vida curta (1 dia) = precisaria várias doses/dia
• Corpo converte T4→T3 conforme necessidade

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Como tomar levotiroxina corretamente

Horário: jejum é essencial

Regra de ouro: Tomar em jejum absoluto

Opção 1: Pela manhã (preferível)

• ⏰ 30-60 minutos antes do café da manhã
• Acordar → tomar com água → esperar 30-60 min → café
• Maioria dos pacientes prefere este horário

Opção 2: Antes de dormir

• ⏰ 3-4 horas após última refeição
• Jantar às 20h → levotiroxina às 23-24h
• Útil para quem não consegue esperar jejum pela manhã

Importante: Escolha UM horário e mantenha sempre. Não alterne.

Por que jejum?

Alimentos reduzem absorção:

• Café: -30%
• Leite e derivados: -40%
• Farinha de soja: -50%
• Fibras: -20%
• Suco de laranja: -10%

Resultado: Se tomar com alimento, corpo absorve menos → TSH não normaliza → dose precisa ser maior.

Como tomar o comprimido

✅ Fazer:

• Engolir inteiro com água (100-200 mL)
• Água em temperatura ambiente
• Mesmo horário todos os dias

❌ Não fazer:

• ❌ Mastigar ou triturar
• ❌ Dissolver na boca
• ❌ Tomar com café, chá, leite
• ❌ Tomar com suco
• ❌ Partir comprimido (perde precisão)

Exceção: Crianças pequenas ou idosos com disfagia podem dissolver em pequena quantidade de água.

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Interações medicamentosas importantes

Medicamentos que reduzem absorção

Tomar com MÍNIMO 4 horas de intervalo:

Exemplo de rotina:

• 7h: Levotiroxina
• 7h30: Café da manhã
• 11h: Omeprazol, cálcio, ferro

Medicamentos que aumentam necessidade de dose

Podem precisar aumentar dose de levotiroxina:

• Estrogênio (anticoncepcional, TRH)
• Testosterona (reposição hormonal)
• Sertralina, fluoxetina (antidepressivos)
• Carbamazepina, fenitoína (anticonvulsivantes)
• Rifampicina (tuberculose)

O que fazer: Dosar TSH 6-8 semanas após iniciar novo medicamento.

Medicamentos que reduzem necessidade de dose

Podem precisar reduzir dose:

• Propranolol, metoprolol (betabloqueadores)
• Amiodarona (antiarrítmico - muito iodo)
• Glicocorticoides em altas doses

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Doses de levotiroxina

Dose inicial típica

Fórmula geral: 1.6 mcg por kg de peso

Exemplos:

• 50 kg → 80 mcg (Puran T4 75 mcg)
• 60 kg → 96 mcg (Puran T4 100 mcg)
• 70 kg → 112 mcg (Puran T4 112 mcg ou 100 mcg)
• 80 kg → 128 mcg (Puran T4 125 mcg)
• 90 kg → 144 mcg (Puran T4 150 mcg)

Situações especiais:

Jovens saudáveis

• Pode iniciar dose plena
• Risco baixo de efeitos colaterais

Idosos (maior que 65 anos)

• Iniciar com dose menor: 25-50 mcg
• Aumentar gradualmente (12.5-25 mcg a cada 4-6 semanas)
• Risco de arritmia cardíaca

Cardiopatas

• Iniciar com 12.5-25 mcg
• Aumentar muito lentamente
• Monitorar sintomas cardíacos

Gravidez

• Aumentar dose em 30-50% assim que confirmar gravidez
• TSH meta: menor que 2.5 mUI/L
• Dosar TSH mensalmente

Ajuste de dose

Quando ajustar:

• Avaliar TSH após 6-8 semanas
• Hormônios demoram esse tempo para estabilizar

Como ajustar:

Meta de TSH:

• Maioria: 0.5-2.5 mUI/L (faixa baixa do normal)
• Idosos: 1-4 mUI/L (pode ser mais alto)
• Câncer de tireoide: menor que 0.1 (supressão)

Dose de manutenção

Após encontrar dose ideal:

• 🩸 Dosar TSH a cada 6-12 meses
• 👨‍⚕️ Consulta anual com endocrinologista
• 💊 Mesma dose indefinidamente (na maioria dos casos)

Quando pode precisar aumentar dose:

• Ganho de peso significativo
• Gravidez
• Novos medicamentos
• Progressão do Hashimoto

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Tempo para melhora dos sintomas

Levotiroxina não age imediatamente. É preciso paciência!

Se sintomas persistem após 3 meses:

• Verificar se está tomando corretamente (jejum, intervalo medicamentos)
• Dosar TSH (ver se dose está adequada)
• Investigar outras causas (deficiência de ferro, vitamina B12, vitamina D)

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Efeitos colaterais

Na dose correta: sem efeitos colaterais

Levotiroxina é idêntica ao hormônio natural. Na dose certa, não causa efeitos adversos.

Dose excessiva (hipertireoidismo iatrogênico)

Sintomas de dose muito alta:

• 💓 Palpitações, taquicardia
• 😰 Ansiedade, nervosismo
• 🥵 Intolerância ao calor, sudorese
• 😴 Insônia
• 🤲 Tremores nas mãos
• 💩 Diarreia
• ⚖️ Perda de peso

O que fazer: Procurar médico para reduzir dose.

Riscos de dose excessiva a longo prazo:

• Arritmia cardíaca (fibrilação atrial)
• Osteoporose (perda óssea)
• Aumento mortalidade cardiovascular

Dose insuficiente

Sintomas de dose muito baixa:

• Persistência dos sintomas de hipotireoidismo
• Fadiga, ganho de peso, frio, etc.

O que fazer: Procurar médico para aumentar dose.

Reações alérgicas (raríssimas)

Alergia ao princípio ativo (levotiroxina):

• Extremamente raro
• Urticária, angioedema
• Tratamento: dessensibilização ou trocar para T3 (liothyronine)

Alergia ao excipiente:

• Mais comum: lactose, corantes
• Trocar marca do medicamento
• Opções sem lactose: Tirosint (EUA), manipulado

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Levotiroxina é para sempre?

Depende da causa do hipotireoidismo:

Vitalício (maioria dos casos)

✅ Tireoidite de Hashimoto (90% dos casos)

• Destruição permanente da tireoide
• Tratamento para sempre

✅ Pós-tireoidectomia total

• Sem tireoide = sem produção hormonal
• 100% dos casos precisam levotiroxina vitalícia

✅ Pós-radioiodoterapia

• Tireoide destruída pelo iodo radioativo
• Tratamento vitalício

✅ Hipotireoidismo congênito

• Tireoide não funciona desde nascimento
• Tratamento para sempre

Temporário (minoria dos casos)

⏱️ Tireoidite subaguda

• Inflamação após infecção viral
• 70-80% recuperam em 6-12 meses

⏱️ Tireoidite pós-parto

• 20% evoluem para Hashimoto (vitalício)
• 80% recuperam em 6-12 meses

⏱️ Hipotireoidismo induzido por medicamentos

• Amiodarona, lítio, interferon
• Pode reverter após suspender medicamento

Como saber se posso parar?

• Tentar reduzir dose gradualmente após 1-2 anos
• Dosar TSH 6-8 semanas após cada redução
• Se TSH subir: voltar dose anterior (é vitalício)

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Levotiroxina emagrece?

Resposta curta: NÃO emagrece. Normaliza o peso.

O que realmente acontece

Hipotireoidismo causa ganho de 2-5 kg:

• Retenção de líquidos
• Metabolismo lento
• Constipação

Levotiroxina normaliza metabolismo:

• Perde os 2-5 kg ganhos
• Volta ao peso base anterior
• Não causa perda além disso

Uso para emagrecimento é perigoso

❌ Levotiroxina em quem tem tireoide normal:

• Não emagrece (metabolismo já é normal)
• Causa hipertireoidismo iatrogênico
• Riscos: arritmia, osteoporose, morte súbita

É crime: Prescrever levotiroxina para emagrecimento sem hipotireoidismo é antiético e ilegal.

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Levotiroxina e gravidez

É seguro na gravidez?

✅ Totalmente seguro e ESSENCIAL

• Categoria A (mais segura)
• Bebê precisa dos hormônios da mãe no 1º trimestre
• Hipotireoidismo não tratado prejudica QI do bebê

Ajustes na gravidez

Assim que confirmar gravidez:

• 📈 Aumentar dose em 30-50%
• Exemplo: 100 mcg → 150 mcg
• Ou adicionar 2 doses extras por semana

Monitoramento:

• 🩸 TSH mensal no 1º trimestre
• 🩸 TSH bimestral no 2º/3º trimestre

Metas de TSH:

• 1º trimestre: menor que 2.5 mUI/L
• 2º/3º trimestres: menor que 3.0 mUI/L

Após o parto:

• 📉 Voltar dose pré-gravidez
• 🩸 Dosar TSH 6 semanas pós-parto

Amamentação

✅ Pode amamentar tomando levotiroxina

• Passa quantidade mínima para o leite
• Seguro para o bebê
• Não suspender durante amamentação

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Puran T4 vs Euthyrox: qual melhor?

Resposta curta: São equivalentes. Escolha por preço e disponibilidade.

Comparação

Pode trocar de marca?

✅ Sim, pode trocar

• Todas as marcas aprovadas pela Anvisa são bioequivalentes
• TSH pode variar levemente (repetir após 6-8 semanas)

⚠️ Mas cuidado:

• Não troque frequentemente
• Se trocar, avise seu médico
• Dose pode precisar ajuste fino

Levotiroxina manipulada

⚠️ Não recomendada pelos especialistas:

• Dose menos precisa
• Bioequivalência não garantida
• TSH oscila mais
• Só usar se alergia a excipientes das marcas comerciais

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Esqueci de tomar: o que fazer?

Esqueceu 1 dia

✅ Lembrou no mesmo dia:

• Tome assim que lembrar
• Se for perto do próximo horário: pule

✅ Lembrou no dia seguinte:

• Tome dose dobrada no dia seguinte
• Exemplo: 100 mcg → tome 200 mcg
• Meia-vida longa permite compensar

Esqueceu vários dias

❌ Não tome dose tripla/quádrupla

• Retome dose normal
• Não tente compensar
• TSH vai subir temporariamente (não grave)

Como evitar esquecer

💡 Dicas:

• Alarme no celular
• Deixar medicamento visível (ao lado da cama)
• App de lembretes (Medisafe, MyTherapy)
• Caixinha organizadora de medicamentos
• Rotina fixa (acordar → levotiroxina → banho)

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Perguntas frequentes

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Quando procurar o médico

Procure endocrinologista se:

• ✅ Sintomas persistem após 3 meses de tratamento
• ✅ Sintomas de dose excessiva (palpitações, ansiedade, tremores)
• ✅ Planejando engravidar
• ✅ TSH fora da meta (maior que 2.5 ou menor que 0.5)
• ✅ Dificuldade para engolir comprimido
• ✅ Suspeita de alergia ao medicamento
• ✅ Precisou iniciar novo medicamento crônico

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Conclusão

Levotiroxina é medicamento seguro, eficaz e essencial para tratar hipotireoidismo. O segredo do sucesso do tratamento está em:

✅ Tomar corretamente: jejum, água, mesmo horário ✅ Respeitar intervalo: 4 horas de cálcio, ferro, antiácidos ✅ Não suspender: tratamento é vitalício na maioria dos casos ✅ Acompanhamento: TSH anual, consulta endocrinologista ✅ Paciência: sintomas melhoram em 2-4 meses

Com tratamento adequado, você terá vida 100% normal e saudável!