Cálcio e PTH altos no exame? Isso quase sempre tem cura — e a cura é cirúrgica.

Primário (90% dos casos): a doença está na própria glândula — um adenoma benigno em 85% deles, hiperplasia das quatro em 15%, carcinoma em menos de 1%. O padrão no exame é cálcio ALTO com PTH ALTO, e o tratamento é cirúrgico. Secundário: as paratireoides estão trabalhando demais por causa de outra doença — insuficiência renal crônica (principal), deficiência grave de vitamina D ou má absorção intestinal. Aqui o cálcio costuma estar normal ou baixo com PTH alto, e o tratamento é da causa, não cirúrgico. Terciário: acontece depois de anos de secundário mal controlado, quando as glândulas ficam autônomas e continuam produzindo PTH mesmo com a causa corrigida — frequentemente exige cirurgia. Ler seus exames com esse mapa na mão é o primeiro passo: são doenças diferentes com tratamentos diferentes.

O diagnóstico do hiperparatireoidismo primário é laboratorial, não de imagem. Precisamos de: cálcio total (e idealmente cálcio iônico), albumina para corrigir o cálcio, PTH, vitamina D (25-OH), função renal (creatinina e filtração glomerular) e cálcio urinário de 24h. A combinação cálcio alto + PTH alto ou inapropriadamente normal fecha o diagnóstico na maioria dos casos. A vitamina D precisa ser dosada porque a deficiência dela eleva o PTH e pode confundir o quadro. O cálcio urinário de 24h serve para excluir a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, uma condição genética benigna que imita a doença e NÃO deve ser operada.

Eles não fazem o diagnóstico — o diagnóstico já foi feito pelo sangue. Os exames de imagem servem para localizar qual das quatro glândulas está doente, o que permite planejar uma cirurgia menor e mais dirigida. A cintilografia com sestamibi (MIBI) tem sensibilidade de 80–90% para adenoma único; o ultrassom cervical complementa, mostra a anatomia da tireoide junto e é feito no consultório. Quando os dois concordam sobre o local, a chance de sucesso com uma incisão pequena é muito alta. Quando não localizam nada, a cirurgia ainda é possível: faz-se a exploração das quatro glândulas, que continua tendo excelente resultado nas mãos certas. Imagem negativa não é contraindicação para operar.

A paratireoidectomia é feita sob anestesia geral, por uma incisão na base do pescoço — de 2 a 3 cm quando o adenoma foi bem localizado, um pouco maior quando é preciso explorar as quatro glândulas. Dura de 40 minutos a 2 horas, dependendo do caso. A maioria dos pacientes recebe alta no dia seguinte, alguns no mesmo dia. A dor é leve e controlada com analgésico comum. O retorno ao trabalho costuma ser em 7 a 15 dias, dependendo da atividade. A cicatriz fica na dobra natural do pescoço e, com o tempo, se torna discreta.

Os dois principais são os mesmos da cirurgia de tireoide, e ambos são incomuns em mãos experientes. Queda do cálcio (hipocalcemia): ocorre em 5–10% dos casos e costuma ser transitória — as glândulas sadias estavam 'adormecidas' pelo excesso de PTH e levam alguns dias a semanas para reassumir o trabalho. Trata-se com cálcio e vitamina D por via oral, com desmame progressivo. A forma permanente é rara na cirurgia de adenoma único. Rouquidão por lesão do nervo laríngeo recorrente: menos de 1–2%, e na maioria das vezes temporária. Hematoma e infecção são raros. A taxa de cura, por outro lado, passa de 95% em cirurgia de primeira vez.

Não existe remédio que cure o hiperparatireoidismo primário — a glândula doente continua lá produzindo PTH. O que existe são medicamentos que controlam consequências: bifosfonatos protegem o osso, e o cinacalcete baixa o cálcio do sangue. Eles têm papel real em quem não pode operar por risco cirúrgico proibitivo, ou em quem recusa a cirurgia. Mas são controle, não cura: o cinacalcete, por exemplo, baixa o cálcio sem melhorar a densidade óssea. Repor vitamina D quando ela está baixa é parte do cuidado e, ao contrário do que muitos temem, geralmente é seguro e não piora a hipercalcemia — desde que acompanhado.

A doença é lentamente progressiva. O cálcio continua sendo retirado do osso ano após ano, aumentando o risco de osteoporose e fratura; o excesso de cálcio filtrado pelos rins favorece cálculos e, com o tempo, perda de função renal. Também há associação com hipertensão e com o quadro de cansaço e alteração de humor. Isso não significa que todo mundo precisa operar amanhã: quem não preenche critério pode ser acompanhado com segurança, com dosagem de cálcio e creatinina uma a duas vezes por ano e densitometria óssea a cada 1–2 anos. A decisão de não operar é válida — desde que seja uma decisão, e não um esquecimento.