Cirurgia de paratireoide (paratireoidectomia) remove adenoma que produz PTH excessivo causando hiperparatireoidismo (cálcio alto). Indicações: cálcio maior que 11 mg/dL, pedras nos rins recorrentes, osteoporose, idade menor que 50 anos, fraturas. Cura: 95% após cirurgia. Localização pré-op: cintilografia MIBI, ultrassom. Cirurgia: incisão 3-5 cm, remove 1 glândula (adenoma) ou várias (hiperplasia). Risco hipocalcemia pós-op: 5-10% temporária. Recuperação: alta 1 dia, volta trabalho 7-15 dias.
O que são as paratireoides?
4 glândulas pequenas (tamanho de ervilha) atrás da tireoide.
Função
- Produzem paratormônio (PTH)
- PTH regula cálcio no sangue
- Cálcio normal: 8.5-10.5 mg/dL
Localização
- 2 superiores + 2 inferiores
- Atrás dos lobos da tireoide
- Próximas ao nervo laríngeo recorrente
O que é hiperparatireoidismo?
Produção excessiva de PTH → cálcio alto no sangue.
Tipos
Primário (90% dos casos):
- Adenoma (tumor benigno) em 1 glândula: 85%
- Hiperplasia (4 glândulas aumentadas): 15%
- Carcinoma (câncer): menos de 1%
Secundário:
- Insuficiência renal crônica
- Deficiência vitamina D
- Tratamento clínico (não cirúrgico)
Terciário:
- Após anos de secundário
- Glândulas ficam autônomas
- Pode precisar cirurgia
Sintomas de hiperparatireoidismo
Sintomas clássicos (pedras, ossos, gemidos)
"Pedras" - Renais:
- Cálculos renais recorrentes (50% dos casos)
- Nefrocalcinose (cálcio nos rins)
- Insuficiência renal
"Ossos" - Osteoporose:
- Dor óssea
- Fraturas fáceis
- Osteoporose precoce (densidade mineral baixa)
"Gemidos" - Gastrointestinais:
- Úlcera péptica
- Pancreatite
- Constipação
Outros sintomas:
- Fadiga, fraqueza
- Depressão, alterações de humor
- Confusão mental
- Hipertensão
Assintomático (50% dos casos)
- Descoberto em exame de rotina (cálcio alto)
- Ainda assim pode precisar cirurgia
Quando operar paratireoide?
Indicações absolutas (TODOS devem operar)
✅ Cálcio maior que 11 mg/dL
- Risco de crise hipercalcêmica
✅ Idade menor que 50 anos
- Doença progride com tempo
- Anos de cálcio alto causam complicações
✅ Pedras nos rins (nefrolitíase)
- Cálcio alto causa cálculos recorrentes
✅ Osteoporose (T-score menor que -2.5)
- Cálcio alto "rouba" cálcio dos ossos
✅ Fratura óssea por fragilidade
- Osteoporose grave
✅ Clearance creatinina menor que 60
- Função renal comprometida
Indicações relativas
⚠️ Cálcio 10.5-11 mg/dL:
- Pode operar ou observar (depende de sintomas)
⚠️ Sintomas inespecíficos:
- Fadiga extrema, depressão refratária
- Melhora após cirurgia em 70-80%
Exames para localizar paratireoide doente
Cintilografia MIBI (Sestamibi)
- Mais importante
- Detecta adenoma em 80-90%
- Mostra qual glândula está doente
Ultrassom de pescoço
- Complementa cintilografia
- Detecta 60-70% adenomas
- Barato e disponível
Tomografia 4D
- Casos difíceis (cintilografia negativa)
- Adenomas ectópicos (mediastino)
PET-CT com Colina
- Casos complexos
- Mais caro
- Detecta 95% adenomas
Importante: Localização pré-operatória aumenta sucesso cirúrgico para 95-98%.
Tipos de cirurgia de paratireoide
Paratireoidectomia minimamente invasiva (preferida)
Quando:
- Adenoma único localizado na cintilografia
Técnica:
- Incisão 2-3 cm
- Remove apenas glândula doente
- Sem exploração completa
Vantagens:
- Menor cicatriz
- Cirurgia mais rápida (30-60 min)
- Recuperação mais rápida
Exploração cervical bilateral (tradicional)
Quando:
- Hiperplasia (4 glândulas doentes)
- Adenoma NÃO localizado
- Suspeita múltiplos adenomas
Técnica:
- Incisão 4-6 cm
- Explora todas 4 glândulas
- Remove doentes, preserva normais
Hiperplasia: Remove 3.5 glândulas (deixa 0.5 para produzir PTH)
Riscos da cirurgia de paratireoide
| Complicação | Risco | Detalhes |
|---|---|---|
| Hipocalcemia temporária | 5-10% | Cálcio baixo 1-3 meses, suplementar |
| Hipocalcemia permanente | 1-2% | Raro, precisa cálcio vitalício |
| Rouquidão | 1-2% | Lesão nervo laríngeo |
| Sangramento | Menor que 1% | Reoperação urgência |
| Persistência | 2-5% | Adenoma não encontrado |
| Recorrência | 1-2% | Doença volta anos depois |
Comparação: Riscos similares à tireoidectomia.
Recuperação pós-operatória
Internação
- 1 dia: maioria alta no dia seguinte
- Dosar cálcio 6h após cirurgia
Primeiros dias
- Dor leve (2-4/10)
- Suplementar cálcio + vitamina D preventivo
- Sintomas hipocalcemia: formigamento, cãibras
Retorno às atividades
| Atividade | Quando |
|---|---|
| Dirigir | 2-3 dias |
| Trabalho leve | 7-15 dias |
| Exercício leve | 15 dias |
| Esforço físico | 30 dias |
Acompanhamento
- Cálcio + PTH 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses
- Densidade óssea 1 ano (ver melhora osteoporose)
Resultados esperados
Taxa de cura: 95-98%
Após cirurgia bem-sucedida:
- ✅ Cálcio normaliza em 24-48h
- ✅ PTH normaliza imediatamente
- ✅ Pedras nos rins param de formar (90%)
- ✅ Densidade óssea melhora 10-20% em 1 ano
- ✅ Fadiga e sintomas melhoram (70-80%)
Falha (2-5%)
Causas:
- Adenoma não localizado
- Adenoma ectópico (mediastino, timo)
- Múltiplos adenomas (1 não encontrado)
Conduta: Reoperação com exploração completa
Perguntas frequentes
Quando procurar especialista
Procure cirurgião de cabeça e pescoço se:
- ✅ Cálcio alto no exame de sangue (maior que 10.5)
- ✅ PTH elevado (maior que 65 pg/mL)
- ✅ Pedras nos rins recorrentes
- ✅ Osteoporose precoce (menor que 50 anos)
- ✅ Fraturas por fragilidade
- ✅ Fadiga inexplicada + cálcio alto
Conclusão
Cirurgia de paratireoide (paratireoidectomia) é tratamento definitivo para hiperparatireoidismo primário causado por adenoma. Taxa de cura: 95-98%. Indicações: cálcio maior que 11, pedras nos rins, osteoporose, idade menor que 50 anos. Localização pré-operatória (cintilografia MIBI) é fundamental. Riscos baixos: hipocalcemia temporária 5-10%, rouquidão 1-2%. Recuperação rápida: alta 1 dia, volta trabalho 7-15 dias. Benefícios: cálcio normaliza, pedras param, ossos melhoram, sintomas resolvem.
Pontos-chave:
- ✅ Paratireoides ≠ tireoide (glândulas diferentes)
- ✅ Hiperparatireoidismo primário = cirurgia
- ✅ Taxa de cura: 95-98%
- ✅ Localização pré-op aumenta sucesso
- ✅ Recuperação: 7-15 dias trabalho leve
Não deixe hiperparatireoidismo sem tratar - complicações (pedras, osteoporose, fraturas) são evitáveis com cirurgia.
Riscos associados à cirurgia de paratireoide
Como qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia de paratireoide também traz seus próprios riscos:
- Lesão ao nervo laríngeo recorrente: o nervo laríngeo passa próximo à paratireoide e controla as cordas vocais. Lesões nesse nervo podem causar rouquidão ou alterações na voz.
- Hipocalcemia pós-operatória: a remoção das glândulas pode causar uma redução abrupta nos níveis de cálcio, resultando em sintomas como formigamento, cãibras musculares e, em casos extremos, espasmos musculares.
- Infecção e hematoma: infecções são possíveis após qualquer cirurgia. Hematomas, ou acúmulo de sangue sob a pele, podem ocorrer no local da incisão.
- Cicatriz visível: apesar de o corte ser pequeno, há a possibilidade de cicatrizes visíveis no pescoço.
- Falha na identificação de todas as glândulas anormais: em alguns casos, a cirurgia pode não identificar todas as glândulas afetadas, o que pode levar à necessidade de uma nova operação.
Preparação para a cirurgia de paratireoide
A preparação adequada pode ajudar a reduzir os riscos e otimizar a recuperação:
- Exames pré-operatórios: exames de imagem, como ultrassonografia e cintilografia, ajudam a localizar as glândulas e planejar a cirurgia.
- Discussão com o cirurgião: entenda os riscos, benefícios e o que esperar durante e após a cirurgia.
- Cuidados médicos gerais: certifique-se de que outras condições de saúde estão sob controle antes da operação.
Cuidados pós-operatórios
Após a cirurgia, alguns cuidados ajudam a minimizar os riscos e acelerar a recuperação:
- Monitoramento do cálcio: verifique regularmente os níveis de cálcio no sangue para evitar a hipocalcemia.
- Higiene da incisão: siga as orientações médicas para limpar e cuidar da incisão.
- Hidratação e alimentação: mantenha uma dieta balanceada e beba bastante água.
- Descanso e limite de atividades: evite atividades físicas intensas e dê tempo para o corpo se recuperar.
Conclusão
A cirurgia de paratireoide é um procedimento que pode trazer alívio significativo para pacientes que sofrem de hiperparatireoidismo ou tumores. Embora envolva alguns riscos, o planejamento cuidadoso e os cuidados pós-operatórios podem ajudar a minimizar complicações e garantir uma recuperação tranquila. Converse sempre com seu médico para obter uma visão clara das etapas envolvidas e dos riscos da cirurgia de paratireoide.
