Bócio da Tireoide: Volume Normal, Tabela cm³ e Causas | Guia 2026

Bócio é qualquer aumento do tamanho da tireoide. Volume normal: 7-10 cm³ mulheres, 12-18 cm³ homens. Acima disso caracteriza bócio. Causas: deficiência iodo (rara no Brasil), Hashimoto, bócio multinodular, Graves. Ultrassom mostra volume e ecotextura. Tireoide difusamente heterogênea indica inflamação/fibrose. Tratamento depende causa: observação, levotiroxina, radioiodo ou cirurgia.

O que é bócio

Bócio é qualquer aumento do volume da tireoide, independente da causa.

A tireoide normal pesa 15-25 gramas e mede aproximadamente 4-5 cm de comprimento por 1-2 cm de largura em cada lobo.

Classificação dos bócios

Classificação por função

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Volume normal da tireoide em cm³

Tabela de volume normal por gênero e idade

Importante:

• Volume acima desses valores = bócio
• Volume aumenta discretamente com idade
• Homens têm tireoide 40-50% maior que mulheres
• Gestantes podem ter aumento fisiológico de 10-15%

Como é calculado o volume

Fórmula do ultrassom:

Volume (cm³) = (L x W x H x 0.479) de cada lobo + istmo

Onde:
- L = comprimento (length)
- W = largura (width)
- H = altura (height)
- 0.479 = fator de correção (elipsoide)

Exemplo prático:

Lobo direito: 4.5 x 1.8 x 1.5 = 6.1 cm³
Lobo esquerdo: 4.2 x 1.7 x 1.4 = 5.1 cm³
Volume total: 11.2 cm³

Para mulher adulta: 11.2 cm³ está levemente aumentado (limite 10-11 cm³)

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Classificação OMS do bócio por palpação

Observação: Classificação por palpação é subjetiva. O ultrassom é mais preciso para medir volume.

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Tireoide difusamente heterogênea: o que significa

Ultrassom normal vs heterogêneo

Causas de heterogeneidade difusa

1. Tireoidite de Hashimoto (mais comum)

Características no ultrassom:

• Hipoecogenicidade difusa (cinza escuro)
• Ecotextura heterogênea com pseudonódulos
• Septos fibrosos hiperecóicos
• Vascularização aumentada (Doppler)

Correlação clínica:

• Anti-TPO positivo (95% dos casos)
• Anti-Tg positivo (80%)
• TSH elevado (se já em hipotireoidismo)
• Pode ter volume normal ou aumentado (bócio)

Leia mais: Hashimoto - Tireoidite autoimune

2. Doença de Graves

Características:

• Aumento difuso do volume
• Heterogeneidade leve-moderada
• Hipervascularização (padrão "inferno tireoidiano")
• Pode ter pseudonódulos

Correlação:

• TRAb positivo
• TSH suprimido, T4 e T3 elevados

Leia: Doença de Graves

3. Tireoidite subaguda (De Quervain)

Fases:

• Fase aguda: áreas hipoecóicas mal definidas
• Fase resolutiva: heterogeneidade difusa
• Cicatrização: pode deixar fibrose permanente

4. Bócio multinodular

Quando há múltiplos nódulos pequenos, pode parecer "difusamente heterogêneo" no ultrassom.

Diferença:

• Bócio multinodular: nódulos definidos (maiores que 3-5mm)
• Hashimoto: pseudonódulos mal definidos

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Causas de bócio

1. Deficiência de iodo (histórica no Brasil)

Epidemiologia:

• Principal causa mundial de bócio
• Rara no Brasil desde 1950 (sal iodado obrigatório)
• Ainda prevalente: Ásia, África, América Andina

Fisiopatologia:

• Iodo insuficiente → queda T3/T4
• TSH aumenta para compensar
• Estímulo crônico → hiperplasia → bócio

Regiões de risco:

• Montanhas (solo pobre em iodo)
• Longe do mar
• Populações sem acesso a sal iodado

2. Tireoidite de Hashimoto

Mecanismo:

• Destruição autoimune da tireoide
• Infiltração linfocitária → inflamação
• Fibrose → aumento irregular da glândula

Características:

• Bócio firme, borrachoso
• Geralmente simétrico
• Pode regredir com tempo (atrofia tardia)

3. Bócio multinodular

Desenvolvimento:

• Mutações celulares ao longo de décadas
• Múltiplos clones celulares → múltiplos nódulos
• Crescimento autônomo independente de TSH

Fatores de risco:

• Idade (mais comum acima 50 anos)
• Sexo feminino (5-10x mais)
• Genética familiar
• Radiação prévia

Leia completo: Bócio multinodular

4. Doença de Graves

Mecanismo:

• Anticorpos TRAb estimulam receptor TSH
• Hiperplasia difusa da tireoide
• Produção excessiva T3/T4

Características:

• Bócio difuso, simétrico
• Consistência macia/elástica
• Frêmito palpável (fluxo aumentado)
• Sopro audível à ausculta

5. Medicamentos

6. Outras causas raras

• Bócio tóxico (Doença de Plummer): nódulos autônomos hiperfuncionantes
• Tireoidite subaguda: fase de recuperação
• Carcinoma de tireoide: raramente causa bócio difuso
• Doenças infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, linfoma

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Sintomas do bócio

Assintomático (maioria)

50-70% sem sintomas:

• Descoberta em exame de rotina
• Ultrassom por outro motivo
• Exame físico preventivo

Sintomas mecânicos/compressivos

Quando bócio maior que 80-100 gramas:

Compressão de traqueia

• Falta de ar aos esforços
• Sensação de aperto no pescoço
• Chiado respiratório (estridor)
• Piora ao deitar de costas
• Tosse seca

Compressão de esôfago

• Dificuldade para engolir (disfagia)
• "Bolo na garganta"
• Necessidade de líquido para comida descer

Compressão vascular

• Veias do pescoço dilatadas
• Inchaço facial (principalmente manhã)
• Sinal de Pemberton: elevar braços causa congestão facial

Compressão nervosa (raro)

• Rouquidão (compressão nervo laríngeo recorrente)
• Síndrome de Horner (ptose, miose)

Sintomas hormonais

Se bócio tóxico (hipertireoidismo):

• Palpitações, taquicardia
• Perda de peso involuntária
• Intolerância calor, sudorese
• Ansiedade, nervosismo
• Tremores
• Diarreia

Se hipotireoidismo:

• Ganho de peso
• Fadiga, sonolência
• Pele seca
• Queda de cabelo
• Constipação
• Intolerância ao frio

Leia: 10 sintomas de problemas na tireoide

Preocupação estética

• Massa visível no pescoço
• Uso de golas altas/lenços
• Desconforto em fotos de perfil
• Impacto psicossocial (principalmente mulheres jovens)

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Diagnóstico do bócio

1. Exame físico (palpação)

Técnica:

• Paciente sentado ou em pé
• Médico atrás do paciente
• Palpar durante deglutição (tireoide acompanha)

Avaliação:

• ✅ Tamanho (comparar com falange distal polegar = 2-3 cm)
• ✅ Consistência (macia, firme, dura, borrachosa)
• ✅ Superfície (lisa, nodular)
• ✅ Mobilidade (move com deglutição)
• ✅ Sensibilidade (dolorosa = tireoidite subaguda)
• ✅ Linfonodos cervicais

2. Ultrassom de tireoide (exame padrão-ouro)

O que avalia:

• Volume: cálculo em cm³
• Ecotextura: homogênea vs heterogênea
• Nódulos: quantidade, tamanho, características
• Vascularização: Doppler colorido
• Linfonodos: cervicais aumentados

Laudo típico de bócio:

Volume total: 28 cm³ (aumentado - referência até 12 cm³)
Ecotextura: difusamente heterogênea
Ecogenicidade: reduzida difusamente
Nódulos: múltiplos, o maior medindo 1.8 cm em lobo direito
Conclusão: Bócio multinodular. Sugere correlação clínica com tireoidite autoimune.

Entenda: Ultrassom da tireoide - Entenda o laudo

3. Exames laboratoriais

Obrigatórios

Complementares (conforme TSH)

Leia: Exames de tireoide - Entenda cada um

4. PAAF (punção aspirativa)

Indicações no bócio:

• Nódulo dominante maior que 1 cm
• Características ultrassonográficas suspeitas
• Crescimento rápido
• Linfonodos aumentados

Classificação Bethesda:

• I: Não diagnóstico
• II: Benigno (maioria)
• III-IV: Indeterminado (cirurgia ou teste molecular)
• V-VI: Suspeito/maligno (cirurgia)

Leia: Classificação de Bethesda

5. Tomografia/Ressonância

Indicações:

• Bócio mergulhante (extensão intratorácica)
• Suspeita compressão traqueal
• Planejamento cirúrgico bócio volumoso
• Avaliação invasão estruturas adjacentes

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Tratamento do bócio

Opção 1: Observação (maioria)

Indicações:

• ✅ Bócio pequeno (volume menor que 20-25 cm³)
• ✅ Assintomático
• ✅ Função tireoidiana normal
• ✅ Sem nódulos suspeitos
• ✅ Sem crescimento significativo

Acompanhamento:

• 📊 TSH anual
• 🔊 Ultrassom 1-2 anos
• 👨‍⚕️ Consulta anual

Opção 2: Levotiroxina (supressão de TSH)

Objetivo: Reduzir estímulo ao crescimento

Eficácia:

• ⚠️ Redução volume: 30-40% dos casos
• ⚠️ Efeito modesto: 10-20% redução
• ⚠️ Não recomendado por guidelines atuais

Quando considerar:

• Bócio pequeno em crescimento
• Alto risco cirúrgico
• Paciente recusa cirurgia

Contraindicações:

• Idosos (risco arritmia, osteoporose)
• Cardiopatas
• Osteoporose prévia

Opção 3: Radioiodoterapia (I-131)

Como funciona:

• Iodo radioativo destrói células tireoidianas
• Reduz volume 40-60%
• Efeito gradual (3-6 meses)

Indicações:

• ✅ Bócio tóxico (hipertireoidismo)
• ✅ Alto risco cirúrgico
• ✅ Recusa cirurgia
• ✅ Bócio recidivado

Contraindicações:

• ❌ Gravidez/amamentação
• ❌ Bócio muito volumoso (maior que 150g)
• ❌ Sintomas compressivos graves
• ❌ Suspeita câncer

Efeitos colaterais:

• Tireoidite actínica (dor temporária)
• Hipotireoidismo (80% em 10 anos)

Leia: Radioiodoterapia - Indicação

Opção 4: Cirurgia (tireoidectomia)

Indicações absolutas:

• ✅ Câncer confirmado/suspeito
• ✅ Sintomas compressivos (disfagia, dispneia)
• ✅ Bócio mergulhante
• ✅ Bócio tóxico refratário

Indicações relativas:

• ⚠️ Bócio volumoso (maior que 80-100g) sem sintomas
• ⚠️ Crescimento rápido
• ⚠️ Preocupação estética significativa
• ⚠️ Nódulos indeterminados

Tipos de cirurgia:

Riscos:

• Hipoparatireoidismo: 5-10% permanente
• Lesão nervo recorrente: 1-2%
• Sangramento: menos de 1%
• Cicatriz

Leia: Complicações da tireoidectomia

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Bócio pode virar câncer?

Resposta: Bócio EM SI não vira câncer, mas pode CONTER câncer.

Risco de malignidade

Importante:

• Risco é avaliado POR NÓDULO, não pelo bócio total
• "Vários nódulos = menos chance de câncer" é MITO
• Hashimoto aumenta discretamente risco linfoma tireoidiano (raro)

Sinais de alerta

🚨 Procurar médico se:

• Crescimento rápido (dobrando tamanho em 6-12 meses)
• Nódulo muito duro à palpação
• Rouquidão nova persistente
• Linfonodos aumentados no pescoço
• Dificuldade respirar/engolir progressiva

Leia: Sintomas do câncer de tireoide

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Perguntas frequentes

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Quando procurar especialista

Procure cirurgião de cabeça e pescoço se:

• ✅ Aumento visível no pescoço
• ✅ Ultrassom mostrando volume aumentado
• ✅ Dificuldade engolir/respirar
• ✅ TSH alterado (alto ou baixo)
• ✅ Nódulos no ultrassom
• ✅ Rouquidão persistente
• ✅ Histórico familiar de câncer de tireoide
• ✅ Radiação cervical prévia

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Conclusão

Bócio é aumento do volume da tireoide acima dos valores normais (7-10 cm³ mulheres, 12-18 cm³ homens). Ultrassom é exame fundamental para medir volume e avaliar ecotextura. Tireoide difusamente heterogênea indica processo inflamatório (geralmente Hashimoto). Maioria dos bócios não precisa cirurgia, apenas acompanhamento regular.

Pontos-chave:

• ✅ Volume normal varia por gênero e idade (tabela acima)
• ✅ Ultrassom mede volume e detecta heterogeneidade
• ✅ Tireoide heterogênea geralmente = Hashimoto (dosar Anti-TPO)
• ✅ Maioria bócio = observação (não precisa tratar)
• ✅ Cirurgia apenas se sintomas, câncer ou crescimento excessivo
• ✅ Bócio não impede vida normal na maioria dos casos

Se você tem bócio ou tireoide aumentada, mantenha acompanhamento regular com especialista para definir melhor conduta.