Os anticorpos tireoidianos são proteínas produzidas pelo sistema imunológico que atacam a própria tireoide, causando doenças autoimunes. Anti-TPO elevado está presente em 90% dos casos de tireoidite de Hashimoto e pode prever o desenvolvimento futuro de hipotireoidismo. Entender esses exames é fundamental para diagnóstico e acompanhamento das doenças da tireoide.
O que são anticorpos tireoidianos?
Anticorpos são proteínas do sistema imunológico que normalmente combatem invasores (bactérias, vírus). Nas doenças autoimunes, o sistema imune se confunde e produz anticorpos contra o próprio corpo.
Na tireoide, os principais anticorpos atacam:
- TPO (Tireoperoxidase): enzima que produz hormônios tireoidianos
- Tireoglobulina: proteína que armazena hormônios na tireoide
- Receptor de TSH: receptor que controla a produção hormonal
Por que anticorpos atacam a tireoide?
- Predisposição genética: história familiar de doenças autoimunes
- Gatilhos ambientais: infecções virais, estresse, excesso de iodo
- Sexo feminino: mulheres têm 10x mais doenças autoimunes
- Outras doenças autoimunes: diabetes tipo 1, vitiligo, doença celíaca
Anti-TPO (Anticorpo Anti-Tireoperoxidase)
O anti-TPO é o anticorpo mais importante no diagnóstico da tireoidite de Hashimoto.
O que é TPO?
A tireoperoxidase é a enzima responsável por adicionar iodo à tireoglobulina, formando os hormônios T3 e T4. Quando anticorpos atacam a TPO, a produção hormonal diminui.
Valores de referência:
- Normal: < 34 UI/mL (varia por laboratório)
- Positivo: ≥ 34 UI/mL
- Fortemente positivo: > 100 UI/mL
Importante: O valor do anti-TPO não reflete a gravidade da doença. Anti-TPO de 50 ou 500 não significa que uma pessoa está "10 vezes pior".
Quando solicitar anti-TPO:
✅ Suspeita de tireoidite de Hashimoto ✅ TSH elevado (mesmo que leve) ✅ Bócio (aumento da tireoide) ✅ Histórico familiar de doença tireoidiana ✅ Infertilidade ou abortos de repetição ✅ Gestação (em mulheres com risco) ✅ Tireoidite pós-parto
O que significa anti-TPO positivo?
Anti-TPO positivo indica que você tem autoimunidade contra a tireoide, geralmente tireoidite de Hashimoto.
Cenários possíveis:
-
Anti-TPO positivo + TSH normal:
- Você tem Hashimoto, mas ainda sem hipotireoidismo
- Risco de 2-4% ao ano de desenvolver hipotireoidismo
- Acompanhamento anual de TSH
-
Anti-TPO positivo + TSH elevado:
- Hashimoto com hipotireoidismo instalado
- Tratamento com levotiroxina
-
Anti-TPO positivo + TSH baixo:
- Raro, mas pode ocorrer
- Pode ser fase inicial de Hashimoto (hashitoxicose)
- Ou coexistência de Hashimoto e Graves
Prevalência de anti-TPO positivo:
- População geral: 10-15%
- Mulheres: 15-20%
- Homens: 5-8%
- Hashimoto: 90-95%
- Doença de Graves: 70-80%
Curiosidade: Ter anti-TPO positivo não significa que você terá hipotireoidismo obrigatoriamente. Muitas pessoas vivem a vida toda com anticorpos positivos e TSH normal.
Anti-Tireoglobulina (Anti-Tg)
Anticorpo contra a tireoglobulina, proteína que armazena hormônios dentro da tireoide.
Valores de referência:
- Normal: < 115 UI/mL (varia por laboratório)
- Positivo: ≥ 115 UI/mL
Quando solicitar anti-Tg:
✅ Complementar investigação de Hashimoto (10-20% têm apenas anti-Tg positivo) ✅ Acompanhamento de câncer de tireoide ✅ Infertilidade/abortos de repetição
Anti-Tg no câncer de tireoide:
No acompanhamento do câncer de tireoide, o anti-Tg pode interferir na dosagem de tireoglobulina (marcador de recidiva).
- Anti-Tg positivo: pode falsear a dosagem de tireoglobulina
- Solução: usar métodos diferentes de dosagem ou monitorar através de exames de imagem
TRAb (Anticorpo Anti-Receptor de TSH)
O TRAb (ou TSI) é o anticorpo específico da Doença de Graves, principal causa de hipertireoidismo.
O que faz o TRAb:
O TRAb estimula o receptor de TSH na tireoide, fazendo-a produzir hormônios descontroladamente - como se houvesse TSH alto o tempo todo, mas na verdade o TSH está suprimido.
Valores de referência:
- Normal: < 1,75 UI/L
- Positivo: ≥ 1,75 UI/L
Quando solicitar TRAb:
✅ Suspeita de Doença de Graves (hipertireoidismo) ✅ TSH suprimido (< 0,1) com T4 e T3 elevados ✅ Oftalmopatia (olhos saltados) ✅ Dermopatia (pele espessada nas canelas) ✅ Gestantes com Graves (para avaliar risco fetal)
TRAb positivo significa:
- Diagnóstico de Doença de Graves (95% dos casos)
- Risco de recidiva após parar medicamento
- Risco para o bebê se estiver grávida (TRAb atravessa a placenta)
Importante: TRAb pode permanecer positivo mesmo após tratamento. Valores decrescentes indicam boa resposta.
Resumo comparativo dos anticorpos
| Anticorpo | Doença principal | Prevalência na doença |
|---|---|---|
| Anti-TPO | Hashimoto | 90-95% |
| Anti-Tg | Hashimoto | 70-80% |
| TRAb | Doença de Graves | 95-98% |
Anticorpos e fertilidade
Anticorpos tireoidianos positivos afetam a fertilidade e gestação, mesmo com TSH normal:
Riscos associados:
- Aborto espontâneo: risco 3-4x maior
- Infertilidade: redução de 30-40% na taxa de gravidez
- Parto prematuro: 2x mais frequente
- Tireoidite pós-parto: risco aumentado
Tratamento:
Mulheres com anti-TPO ou anti-Tg positivo tentando engravidar podem se beneficiar de:
- Levotiroxina em dose baixa (mesmo com TSH normal)
- Acompanhamento rigoroso durante gestação
- TSH mantido abaixo de 2,5 mUI/L
Anticorpos podem negativar?
Geralmente não. Uma vez positivos, os anticorpos costumam permanecer detectáveis por toda a vida, mesmo com tratamento.
O que pode acontecer:
- Valores flutuam: podem aumentar ou diminuir ao longo do tempo
- Não refletem atividade: anti-TPO alto não significa doença "mais grave"
- Não precisam ser repetidos: após diagnóstico, não é necessário dosar novamente
Exceção: Após tireoidectomia total, os anticorpos podem diminuir ou negativar, já que não há mais tireoide para atacar.
Tratamento para anticorpos positivos
Não existe tratamento específico para "baixar" ou eliminar os anticorpos. O tratamento visa:
1. Corrigir a função tireoidiana:
- Se TSH alto: levotiroxina
- Se TSH baixo (Graves): medicamentos antitiroideianos
2. Acompanhamento:
- TSH anualmente se estiver normal
- TSH a cada 6 meses se houver sintomas
- Ultrassom se houver nódulos
3. Medidas complementares (evidências limitadas):
- Selênio: 200 mcg/dia pode reduzir anti-TPO em alguns casos
- Evitar excesso de iodo: pode piorar autoimunidade
- Controle do estresse: pode modular resposta imune
- Vitamina D: manter níveis adequados
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- Anti-TPO e Anti-Tireoglobulina: o que revelam sobre sua tireoide?
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Perguntas frequentes
Anti-TPO de 1000 é pior que 100?
Não necessariamente. O valor absoluto não indica gravidade. Anti-TPO de 100 ou 1000 ambos indicam autoimunidade, mas a função tireoidiana (TSH) é que determina se há doença ativa.
Tenho anti-TPO positivo mas TSH normal. Preciso tratar?
Geralmente não precisa de levotiroxina se TSH está normal. Apenas acompanhamento anual de TSH, pois há risco de 2-4% ao ano de desenvolver hipotireoidismo.
Anti-TPO positivo impede gravidez?
Não impede, mas aumenta risco de aborto e infertilidade. Muitos médicos recomendam levotiroxina preventiva para mulheres tentando engravidar, mesmo com TSH normal.
É possível ter Hashimoto com anticorpos negativos?
Sim. 5-10% dos casos de Hashimoto têm anticorpos negativos (Hashimoto seronegativo). O diagnóstico é feito por ultrassom e quadro clínico.
Conclusão
Os anticorpos tireoidianos são marcadores de autoimunidade e ajudam no diagnóstico de Hashimoto e Graves. Anti-TPO positivo não é uma sentença de hipotireoidismo obrigatório, mas indica necessidade de acompanhamento. O mais importante é monitorar a função tireoidiana (TSH) e tratar quando necessário.
Se você descobriu anticorpos positivos, não se assuste. Com acompanhamento adequado, a maioria das pessoas vive normalmente, com ou sem necessidade de levotiroxina.
Dr. Jônatas Catunda Cirurgião de Cabeça e Pescoço CRM 14951 | RQE 8522 Especialista em Tireoide
Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica. Exames de anticorpos devem ser interpretados por endocrinologista.
