Diagnóstico de hipertireoidismo: TSH baixo (menor que 0.5) + T4 livre alto (maior que 1.7) +/- T3 livre alto (maior que 3.5). Exames para definir causa: TRAb positivo = Doença de Graves (80% casos), cintilografia diferencia Graves (captação difusa alta) vs bócio tóxico (nódulo quente). Ultrassom: avalia nódulos, vascularização. Anti-TPO: positivo em 70% Graves. Próximo passo: definir tratamento (medicamento, radioiodo ou cirurgia).
O que é hipertireoidismo?
Produção excessiva de hormônios T3 e T4 pela tireoide.
Sintomas principais
- 💓 Palpitações, taquicardia (coração acelerado)
- ⚖️ Perda de peso (come normal mas emagrece)
- 🥵 Intolerância ao calor, sudorese excessiva
- 😰 Ansiedade, nervosismo, irritabilidade
- 👀 Olhos saltados (só na Doença de Graves)
- 🤲 Tremores nas mãos
- 💩 Diarreia ou fezes amolecidas
- 😴 Insônia
- 💪 Fraqueza muscular
Exame #1: TSH (MAIS IMPORTANTE)
O que é
- Hormônio da hipófise que estimula tireoide
- Primeiro exame para rastrear hipertireoidismo
Valores de referência
- Normal: 0.5-4.5 mUI/L
- Hipertireoidismo: menor que 0.5 (geralmente menor que 0.1)
Interpretação
| TSH | T4 livre | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Menor que 0.1 | Alto | Hipertireoidismo manifesto |
| 0.1-0.5 | Normal | Hipertireoidismo subclínico |
| 0.1-0.5 | Alto | Hipertireoidismo leve |
Importante: TSH baixo sozinho NÃO confirma hipertireoidismo. Precisa dosar T4 e T3 livres.
Exame #2: T4 livre (Tiroxina)
O que é
- Principal hormônio produzido pela tireoide
- "Livre" = fração ativa no sangue
Valores de referência
- Normal: 0.8-1.7 ng/dL
- Hipertireoidismo: maior que 1.7
Por que dosar
- Confirma hipertireoidismo se TSH baixo
- Quantifica gravidade
Exame #3: T3 livre (Triiodotironina)
O que é
- Hormônio mais ativo (3-4x mais potente que T4)
- Alguns hipertireoidismos elevam apenas T3
Valores de referência
- Normal: 2.3-4.2 pg/mL
- Hipertireoidismo: maior que 4.2
Quando dosar
- ✅ TSH baixo + T4 livre normal (T3 pode estar alto)
- ✅ Suspeita de "T3-toxicose" (5-10% dos casos)
Exame #4: TRAb (Anticorpo anti-receptor TSH)
O que é
- Anticorpo que estimula tireoide (imita TSH)
- Causa da Doença de Graves
Valores
- Negativo: menor que 1.75 UI/L
- Positivo: maior que 1.75 UI/L
Interpretação
| TRAb | Diagnóstico provável |
|---|---|
| Positivo | Doença de Graves (80% casos) |
| Negativo | Bócio tóxico, tireoidite, outras causas |
Importante: TRAb define se é Graves ou não. Fundamental para escolher tratamento.
Exame #5: Anti-TPO (Anticorpo anti-peroxidase)
O que é
- Anticorpo contra enzima da tireoide
- Marca autoimunidade
Quando está positivo
- ✅ 70% Doença de Graves
- ✅ 90% Hashimoto (hipotireoidismo)
- ✅ 10-15% população geral (sem doença)
Importante: Anti-TPO positivo não diferencia Graves de Hashimoto. TRAb diferencia.
Exame #6: Cintilografia da tireoide ⭐
O que é
- Administra iodo radioativo (I-123) oral
- Mede captação pela tireoide
- Gera imagem mostrando "nódulos quentes/frios"
Captação de iodo (RAIU - RadioActive Iodine Uptake)
| Captação 24h | Diagnóstico |
|---|---|
| Alta (maior que 30%) | Doença de Graves ou bócio tóxico |
| Baixa (menor que 5%) | Tireoidite (inflamação) |
| Normal (10-30%) | Não é hipertireoidismo |
Padrão na imagem
Graves:
- Captação difusa (toda tireoide capta)
- Homogênea
- Aumentada
Bócio tóxico:
- Nódulo "quente" (capta muito)
- Resto da tireoide suprimido (não capta)
Tireoidite:
- Captação muito baixa ou zero
- Tireoide "apagada"
Indicação: Cintilografia quando TRAb negativo (diferenciar bócio tóxico vs tireoidite).
Exame #7: Ultrassom da tireoide
O que avalia
- Tamanho da tireoide
- Nódulos
- Vascularização (Doppler)
Achados no hipertireoidismo
Graves:
- Tireoide aumentada difusamente
- Hipervascularização ("inferno tireoidiano" no Doppler)
- Ecotextura heterogênea
Bócio tóxico:
- Nódulo dominante
- Resto da tireoide normal ou atrofiado
Tireoidite:
- Hipoecoica (escura)
- Heterogênea
- Pouca vascularização
Tabela resumo: Diferenciando as causas
| Exame | Graves | Bócio tóxico | Tireoidite |
|---|---|---|---|
| TSH | Menor que 0.1 | Menor que 0.1 | Menor que 0.1 |
| T4/T3 livre | Alto | Alto | Alto (fase inicial) |
| TRAb | Positivo | Negativo | Negativo |
| Captação cintilo | Alta difusa | Nódulo quente | Muito baixa |
| Ultrassom Doppler | Hipervascular | Nódulo vascular | Hipovascular |
Causas de hipertireoidismo
1. Doença de Graves (70-80%)
- Autoimune (TRAb positivo)
- Olhos saltados (oftalmopatia)
- Captação cintilografia: alta difusa
- Leia mais: Doença de Graves
2. Bócio multinodular tóxico (10-15%)
- Nódulos autônomos produzem hormônio
- Comum em idosos
- Cintilografia: nódulos quentes
- Leia mais: Bócio tóxico
3. Adenoma tóxico (5%)
- Nódulo único produtor
- Cintilografia: 1 nódulo quente
4. Tireoidite (5-10%)
- Inflamação libera hormônio estocado
- Transitório (2-6 meses)
- Captação: muito baixa
5. Excesso medicamentoso (raro)
- Levotiroxina em dose excessiva
- Amiodarona (medicamento cardíaco)
Exames complementares
Hemograma
- Leucopenia leve (glóbulos brancos baixos)
- Anemia leve
Eletrólitos
- Cálcio pode estar elevado
Função hepática
- Transaminases podem estar alteradas
ECG (eletrocardiograma)
- Taquicardia sinusal
- Fibrilação atrial (10-20% dos casos)
Ecocardiograma
- Se fibrilação atrial ou sintomas cardíacos
Perguntas frequentes
Sequência diagnóstica recomendada
Passo 1: Rastreamento
- Dosar TSH (se baixo, prosseguir)
Passo 2: Confirmação
- Dosar T4 livre + T3 livre
- Se altos = hipertireoidismo confirmado
Passo 3: Definir causa
- Dosar TRAb
- Se positivo = Doença de Graves ✅
- Se negativo = prosseguir passo 4
Passo 4: Cintilografia (se TRAb negativo)
- Captação alta difusa = Graves (TRAb falso-negativo)
- Nódulo quente = Bócio tóxico
- Captação baixa = Tireoidite
Passo 5: Ultrassom
- Avaliar nódulos, tamanho, vascularização
Quando procurar médico
Procure endocrinologista ou cirurgião cabeça e pescoço se:
- ✅ Sintomas de hipertireoidismo (palpitações, perda peso, tremores)
- ✅ TSH baixo em exame de rotina
- ✅ Olhos saltados
- ✅ Fibrilação atrial nova
- ✅ História familiar de Graves
- ✅ Nódulo na tireoide + sintomas
Conclusão
Diagnóstico de hipertireoidismo: TSH baixo + T4/T3 livres altos. TRAb define se é Doença de Graves (80% casos). Cintilografia diferencia bócio tóxico (nódulo quente) vs tireoidite (captação baixa) quando TRAb negativo. Ultrassom complementa avaliação. Sequência: TSH → T4/T3 livre → TRAb → cintilografia (se TRAb negativo). Definir causa é fundamental para escolher tratamento adequado (medicamentos, radioiodo ou cirurgia).
Pontos-chave:
- ✅ TSH baixo + T4 alto = hipertireoidismo
- ✅ TRAb positivo = Doença de Graves
- ✅ Cintilografia se TRAb negativo
- ✅ Ultrassom Doppler complementa
- ✅ Definir causa = escolher tratamento correto
Exames são fundamentais para diagnóstico preciso. Não trate hipertireoidismo sem investigar a causa.
