Tratamento do hipertireoidismo depende da causa. Doença de Graves (70%): metimazol 12-18 meses (40% remissão) OU radioiodo (cura 90%) OU tireoidectomia total. Bócio tóxico (20%): radioiodo (preferido) OU cirurgia. Tireoidite (10%): beta-bloqueador temporário (hipertireoidismo transitório 2-4 meses). Escolha depende: idade, TRAb, preferência paciente, comorbidades. Objetivo: TSH/T4 livre normais, sem sintomas. Exames: TSH + T4/T3 livre + TRAb definem causa e acompanhamento.
Algoritmo de tratamento por causa
| Causa | Primeira linha | Segunda linha | Observações |
|---|---|---|---|
| Doença de Graves | Metimazol 12-18 meses | Radioiodo OU cirurgia | 40% remissão com medicamento |
| Bócio tóxico | Radioiodo | Cirurgia | Não remite com medicamento |
| Tireoidite | Beta-bloqueador | Nada (autolimitado) | Transitório (2-4 meses) |
| Amiodarona tipo 1 | Metimazol + corticoide | Suspender amiodarona | Difícil tratar |
| Amiodarona tipo 2 | Corticoide | Suspender amiodarona | Tireoidite induzida |
Leia mais: Exames do hipertireoidismo
Tratamento #1: Medicamentos antitireoidianos
Metimazol (Tapazol)
Indicação principal:
- ✅ Doença de Graves (primeira linha)
- ✅ Pré-operatório (preparar para cirurgia)
- ✅ Pré-radioiodo (controlar sintomas)
Dose:
- Inicial: 10-40 mg/dia (depende gravidade)
- Leve (T4 livre 2-3): 10-15 mg/dia
- Moderado (T4 livre 3-5): 20-30 mg/dia
- Grave (T4 livre maior que 5): 40 mg/dia
- Manutenção: 5-10 mg/dia (após controle)
Como tomar:
- Dose única diária (meia-vida 6-8h)
- Pode tomar com comida
- Não precisa jejum
Tempo de resposta:
- T4/T3 normaliza: 4-8 semanas
- TSH normaliza: 3-6 meses (demora mais)
Duração tratamento:
- 12-18 meses mínimo
- Suspender se TRAb negativou (melhor chance remissão)
Taxa de remissão:
- 40% remissão após 18 meses
- 60% recidiva (geralmente em 6 meses pós-suspensão)
Propiltiouracil (PTU)
Indicações específicas:
- ✅ Gestação 1º trimestre (menos teratogênico)
- ✅ Crise tireotóxica (bloqueia conversão T4→T3)
- ✅ Alergia ao metimazol
Dose:
- 100-600 mg/dia dividido 3x/dia
- Meia-vida curta (2h) = várias doses
Desvantagens:
- ❌ Hepatotoxicidade grave (rara mas potencialmente fatal)
- ❌ Múltiplas doses/dia (aderência pior)
- ❌ Menos eficaz que metimazol
Importante: Trocar para metimazol após 1º trimestre gestação.
Monitoramento durante tratamento
Exames regulares:
- TSH + T4/T3 livre: 4-6 semanas até normalizar, depois 3-6 meses
- Hemograma: antes iniciar, depois se sintomas (agranulocitose)
- Função hepática: antes iniciar, depois se sintomas
Efeitos colaterais medicamentos:
| Efeito colateral | Frequência | Conduta |
|---|---|---|
| Agranulocitose | 0.3% | SUSPENDER imediatamente |
| Hepatite | 0.1% | SUSPENDER imediatamente |
| Rash cutâneo | 5% | Anti-histamínico ou trocar droga |
| Artralgia | 2% | Sintomático |
| Náusea | 5% | Tomar com comida |
Sinais de alerta (procurar médico URGENTE):
- 🔴 Febre + dor de garganta (agranulocitose)
- 🔴 Icterícia, urina escura (hepatite)
Tratamento #2: Radioiodoterapia
O que é
Cápsula de iodo-131 radioativo oral destrói células tireoidianas hiperfuncionantes.
Indicações
✅ Graves:
- Recidiva após medicamento
- Não quer tomar medicamento longo prazo
- Contraindicação cirúrgica
✅ Bócio tóxico:
- Primeira linha (não remite com medicamento)
✅ Idosos:
- Menos risco que cirurgia
Contraindicações absolutas
❌ Gestação (atravessa placenta) ❌ Amamentação (vai para leite) ❌ Oftalmopatia grave ativa (piora olhos)
Como é feito
Preparação:
- Suspender metimazol 3-5 dias antes
- Dieta pobre iodo 1 semana (opcional)
- Teste gravidez (mulheres férteis)
Dia do tratamento:
- Tomar cápsula iodo-131 (dose 10-30 mCi)
- Ambulatorial (não interna)
- Evitar contato próximo 3-7 dias (radioproteção)
Dose típica:
- Graves: 10-15 mCi
- Bócio tóxico: 15-30 mCi
Leia mais: Como é o radioiodo no câncer (doses maiores)
Resultados
Tempo para normalizar:
- 3-6 meses para TSH/T4 normalizarem
- Pode piorar sintomas primeiras 2 semanas (liberação hormônio)
Taxa de cura:
- 90% cura com 1 dose
- 10% precisam 2ª dose (se persistir após 6 meses)
Hipotireoidismo pós-radioiodo:
- 60-80% desenvolvem hipotireoidismo
- Iniciar levotiroxina quando TSH subir
- Esperado e desejado (cura definitiva)
Efeitos colaterais
Imediatos (raro):
- Piora transitória sintomas (2 semanas)
- Dor pescoço leve
Tardios:
- ⚠️ Hipotireoidismo (60-80%) - tratar com levotiroxina
- ⚠️ Piora oftalmopatia (15% - usar corticoide profilático)
Tratamento #3: Cirurgia (tireoidectomia)
Indicações
✅ Bócio volumoso (maior que 80g, compressão) ✅ Suspeita câncer (nódulo TI-RADS 4-5) ✅ Oftalmopatia grave (radioiodo contraindicado) ✅ Gestação (2º trimestre se não controla com medicamento) ✅ Preferência paciente
Tipo de cirurgia
Tireoidectomia total (preferida):
- Remove toda a tireoide
- Cura 99% (não recidiva)
- Hipotireoidismo 100% (levotiroxina vitalícia)
Tireoidectomia subtotal (raramente):
- Deixa pequeno resíduo (5-10g)
- Risco recidiva 5-10%
Leia mais: Tireoidectomia total
Preparação pré-operatória
Eutiroidismo obrigatório:
- Metimazol até TSH/T4 normalizarem (4-8 semanas)
- NÃO operar em hipertireoidismo (risco crise tireotóxica)
Beta-bloqueador:
- Propranolol 40 mg 3x/dia
- Controla sintomas até cirurgia
Riscos cirurgia
| Complicação | Risco | Detalhes |
|---|---|---|
| Hipoparatireoidismo | 5-10% | Cálcio baixo transitório |
| Rouquidão | 1-2% | Lesão nervo laríngeo |
| Sangramento | Menor que 1% | Reoperação urgência |
Leia mais: Complicações da tireoidectomia
Tratamento #4: Beta-bloqueadores (sintomático)
Indicação
Controle sintomas enquanto aguarda tratamento definitivo fazer efeito.
Medicamentos
| Droga | Dose | Vantagem |
|---|---|---|
| Propranolol | 40-80 mg 3x/dia | Bloqueia conversão T4→T3 |
| Atenolol | 50-100 mg/dia | 1 dose/dia (aderência) |
| Metoprolol | 50-100 mg 2x/dia | Menos broncoespasmo |
Efeitos
✅ Reduz: palpitações, tremores, ansiedade, taquicardia ❌ NÃO reduz: hormônios tireoidianos (não trata causa)
Duração
- Temporário: até medicamento/radioiodo/cirurgia resolver
- Suspender gradualmente após controle
Como escolher entre as 3 opções?
Doença de Graves
| Situação | Melhor opção | Razão |
|---|---|---|
| Jovem (menor que 40), TRAb baixo | Metimazol 18 meses | 50% chance remissão |
| TRAb muito alto | Radioiodo ou cirurgia | Baixa chance remissão |
| Oftalmopatia leve | Metimazol | Radioiodo piora olhos |
| Oftalmopatia grave | Cirurgia | Radioiodo contraindicado |
| Gestando/planejando | Metimazol (PTU 1ºT) OU cirurgia 2ºT | Radioiodo contraindicado |
| Bócio volumoso | Cirurgia | Radioiodo demora, pode crescer |
| Idoso, comorbidades | Radioiodo | Menos risco que cirurgia |
Bócio tóxico
Primeira linha: RADIOIODO
- Não remite com medicamento
- Cirurgia se: bócio muito volumoso, compressão, suspeita câncer
Tireoidite
Apenas sintomático:
- Beta-bloqueador 2-4 meses
- Autolimitado (não precisa tratamento definitivo)
Acompanhamento pós-tratamento
Após medicamento (remissão)
- TSH + T4 livre: 3 meses, 6 meses, depois anual
- TRAb: 6 meses, 12 meses (negativar = boa chance remissão)
- Recidiva: geralmente primeiros 12 meses
Após radioiodo
- TSH + T4 livre: 6 semanas, 3 meses, 6 meses
- Maioria vira hipotireoidismo 3-6 meses (iniciar levotiroxina)
- Se persistir hipertireoidismo 6 meses: 2ª dose
Após cirurgia
- TSH + T4 livre: 6 semanas
- Iniciar levotiroxina imediatamente
- Dosar cálcio (hipoparatireoidismo)
Perguntas frequentes
Quando procurar médico
Procure endocrinologista se:
- ✅ Sintomas de hipertireoidismo (palpitações, perda peso)
- ✅ TSH baixo em exame de rotina
- ✅ Tomando metimazol: febre + dor garganta (agranulocitose)
- ✅ Recidiva após remissão
- ✅ Gravidez com hipertireoidismo
Conclusão
Tratamento do hipertireoidismo depende da causa. Doença de Graves: metimazol 12-18 meses (40% remissão), radioiodo (90% cura) ou tireoidectomia (99% cura). Bócio tóxico: radioiodo preferido. Tireoidite: beta-bloqueador (autolimitado). Escolha considera: idade, TRAb, oftalmopatia, gestação, preferência paciente. Radioiodo e cirurgia curam definitivamente mas causam hipotireoidismo (levotiroxina vitalícia). Metimazol evita hipotireoidismo mas apenas 40% remite.
Pontos-chave:
- ✅ Graves: 3 opções (medicamento, radioiodo, cirurgia)
- ✅ Radioiodo: cura 90%, vira hipotireoidismo
- ✅ Cirurgia: cura 99%, hipotireoidismo 100%
- ✅ Metimazol: 18 meses, 40% remissão
- ✅ Escolha individualizada com endocrinologista
Tratamento adequado normaliza hormônios e elimina sintomas. Acompanhamento vitalício necessário.
