Metimazol e Propiltiouracil: Medicamentos para Hipertireoidismo | 2026

Metimazol (Tapazol) e Propiltiouracil (PTU) são medicamentos antitiroideianos que bloqueiam produção de hormônios na tireoide. Usados em hipertireoidismo (Graves, bócio tóxico). Metimazol: 1ª escolha, dose 10-40 mg/dia, tomar 1-2x/dia, duração 12-18 meses. PTU: gravidez, crise tireotóxica, dose 100-600 mg/dia 3x/dia. Efeitos: coceira 5%, agranulocitose 0.3%. Remissão: 30-50% após tratamento.

O que são medicamentos antitiroideianos

Medicamentos antitiroideianos (ou tionamidas) bloqueiam a produção de hormônios tireoidianos (T3 e T4) pela tireoide.

Medicamentos disponíveis:

1. Metimazol (Tapazol) - 1ª escolha
2. Propiltiouracil (PTU) - situações especiais
3. Carbimazol (Neo-Mercazole) - não disponível no Brasil (convertido em metimazol no corpo)

Como funcionam

Mecanismo de ação:

1. Bloqueiam enzima tireoperoxidase (TPO)
2. TPO é necessária para síntese de T3 e T4
3. Sem TPO funcionante: tireoide não produz hormônios
4. Hormônios já produzidos continuam na circulação (por isso demora 2-4 semanas para efeito)

PTU tem ação adicional:

• Bloqueia conversão de T4 → T3 na periferia (fígado, rins)
• Efeito mais rápido em crises tireotóxicas

Importante: Medicamentos NÃO destroem a tireoide, apenas bloqueiam produção. Ao parar, tireoide volta a funcionar.

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Metimazol (Tapazol) - 1ª escolha

Características gerais

Nome comercial: Tapazol Apresentações: 5 mg e 10 mg Meia-vida: 4-6 horas Doses por dia: 1-2x/dia (pode ser dose única)

Indicações

✅ 1ª linha para:

• Doença de Graves
• Bócio tóxico (paliativo)
• Hipertireoidismo em geral (exceto gravidez 1º trimestre)

✅ Preparo pré-operatório:

• Normalizar hormônios antes de tireoidectomia

✅ Preparo para radioiodoterapia:

• Controlar hipertireoidismo grave antes de radioiodo

Posologia

Dose inicial:

Como tomar:

• ⏰ Dose única pela manhã (preferível)
• ⏰ Ou dividir em 2 doses (manhã e noite)
• 💊 Com ou sem alimentos (absorção não afetada)
• 📅 Mesmo horário todos os dias

Ajuste de dose:

• Avaliar TSH, T4 livre a cada 4-6 semanas
• Reduzir dose conforme hormônios normalizam
• Dose de manutenção: 5-10 mg/dia

Duração do tratamento:

• 12-18 meses (doença de Graves)
• Após 18 meses: tentar suspender
• 30-50% entram em remissão
• 50-70% recidivam (precisam tratamento definitivo)

Critérios para tentar suspender:

• 12-18 meses de tratamento
• TSH e T4 livre normais com dose baixa (5 mg/dia)
• TRAb negativo ou muito baixo (melhor preditor de remissão)
• Bócio diminuiu de tamanho

Vantagens

✅ 1 dose/dia: facilita adesão ✅ Menos hepatotóxico que PTU ✅ Mais estudos: evidência robusta ✅ Permite remissão: 30-50%

Desvantagens

❌ Contraindicado: gravidez 1º trimestre (risco de malformações) ❌ Não cura: 50-70% recidivam ❌ Demora: 2-4 semanas para efeito ❌ Efeitos colaterais: ver abaixo

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Propiltiouracil (PTU)

Características gerais

Apresentação: 50 mg ou 100 mg Meia-vida: 1-2 horas (curta) Doses por dia: 3x/dia (a cada 8 horas)

Indicações (uso restrito)

✅ Gravidez 1º trimestre:

• Metimazol pode causar malformações (aplasia cutis, atresia de coana)
• PTU é mais seguro no 1º trimestre
• Pode trocar para metimazol no 2º/3º trimestres

✅ Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana):

• Bloqueia conversão T4→T3 (ação adicional)
• Efeito mais rápido que metimazol

✅ Alergia ao metimazol:

• Se reação cutânea grave a metimazol
• Pode tentar PTU (mas pode ter reação cruzada)

Posologia

Dose inicial:

Como tomar:

• ⏰ 3x/dia (a cada 8 horas)
• Exemplo: 8h, 16h, 24h
• 💊 Com ou sem alimentos
• 📅 Horários regulares

Ajuste:

• Mesmo esquema do metimazol
• TSH, T4 livre a cada 4-6 semanas
• Dose de manutenção: 50-150 mg/dia

Vantagens

✅ Seguro na gravidez (1º trimestre) ✅ Bloqueia conversão T4→T3: útil em crises ✅ Alternativa ao metimazol

Desvantagens

❌ 3 doses/dia: dificulta adesão ❌ Hepatotoxicidade: risco maior que metimazol (0.1-0.5%) ❌ Menos estudado: menos evidências ❌ Não é 1ª escolha (exceto gravidez/crise)

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Efeitos colaterais dos antitiroideianos

Comuns (5-10%)

1. Reações cutâneas:

• Coceira (prurido) - 5%
• Urticária (placas vermelhas)
• Erupção cutânea (rash)

Conduta:

• Antihistamínico (loratadina)
• Se leve: pode continuar medicamento
• Se grave: trocar metimazol ↔ PTU ou suspender

2. Artralgia/mialgia:

• Dor nas articulações ou músculos - 2-3%
• Geralmente leve
• Pode continuar medicamento

3. Náusea:

• 1-2%
• Tomar com alimentos
• Dividir dose

Raros mas graves (menos de 1%)

1. Agranulocitose (0.1-0.3%):

• Queda severa de leucócitos (glóbulos brancos)
• Risco de infecções graves
• Geralmente nos primeiros 3 meses

Sintomas:

• Febre alta
• Dor de garganta
• Úlceras na boca
• Infecções frequentes

Conduta:

• ⚠️ Suspender imediatamente
• Hemograma urgente
• Hospitalizar se neutrófilos muito baixos
• Antibióticos de amplo espectro
• Pode usar G-CSF (fator estimulante)
• NUNCA reintroduzir medicamento

Monitoramento:

• Hemograma antes de iniciar
• Se febre/dor de garganta: hemograma urgente
• Não precisa hemograma rotineiro (maioria dos guidelines)

2. Hepatotoxicidade:

• PTU: 0.1-0.5% (mais comum)
• Metimazol: menos de 0.1%
• Pode ser hepatite fulminante (fatal)

Sintomas:

• Icterícia (pele amarela)
• Urina escura
• Fadiga intensa
• Dor abdominal

Conduta:

• Suspender medicamento
• Dosar enzimas hepáticas (TGO, TGP)
• Avaliar com hepatologista

Monitoramento:

• TGO, TGP antes de iniciar
• Se sintomas: dosar imediatamente
• Alguns recomendam dosar mensalmente nos primeiros 6 meses

3. Vasculite ANCA-positiva (PTU):

• Rara (menos de 0.1%)
• Específica de PTU
• Sintomas: artralgia, hematúria, erupção cutânea

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Gravidez e amamentação

Gravidez

1º trimestre:

• ✅ PTU (preferido)
• Dose: mínima necessária (menor que 300 mg/dia)
• Meta: T4 livre no limite superior do normal

2º e 3º trimestres:

• Pode trocar para metimazol (menos hepatotóxico)
• Ou manter PTU
• Dose: menor possível

Monitoramento:

• TSH, T4 livre mensal
• TRAb no 3º trimestre (prediz hipertireoidismo neonatal)
• Ultrassom fetal

Riscos:

• Hipertireoidismo não tratado: aborto, pré-eclâmpsia, baixo peso
• Metimazol 1º tri: malformações (2-3%)
• PTU: hepatotoxicidade materna (raro)
• Superdosagem: hipotireoidismo fetal

Amamentação

✅ Pode amamentar com ambos:

• Metimazol: dose máxima 20 mg/dia
• PTU: dose máxima 300 mg/dia

Como tomar:

• Logo após amamentar (minimiza concentração no leite)
• Bebê: monitorar TSH, T4 livre a cada 3 meses

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Estratégias de tratamento

1. Titulação (dose decrescente)

Como funciona:

• Iniciar dose alta
• Reduzir conforme hormônios normalizam
• Objetivo: TSH no limite inferior (0.5-1.0)

Vantagens:

• Menor dose total de medicamento
• Menos efeitos colaterais

Desvantagens:

• Mais consultas para ajustar dose
• Risco de oscilações hormonais

2. Block-and-replace (bloquear e repor)

Como funciona:

• Dose alta fixa de metimazol (20-30 mg/dia)
• Adicionar levotiroxina (50-100 mcg/dia)
• Objetivo: bloquear totalmente tireoide e repor com hormônio sintético

Vantagens:

• TSH mais estável
• Menos consultas

Desvantagens:

• Mais medicamentos
• Mais efeitos colaterais (dose alta)
• Não usado rotineiramente

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Quando suspender medicamento

Critérios para tentar suspensão (Graves)

✅ Tempo: 12-18 meses de tratamento ✅ Dose baixa: 5 mg/dia mantendo TSH normal ✅ TRAb: negativo ou muito baixo (melhor preditor) ✅ Bócio: diminuiu de tamanho ✅ Sem sintomas

Após suspender

Monitoramento:

• TSH, T4 livre a cada 4-6 semanas (primeiros 6 meses)
• Depois: a cada 3-6 meses (primeiro ano)

Recidiva:

• 50-70% recidivam em 1-2 anos
• Sintomas voltam: palpitações, perda de peso
• TSH baixo, T4 livre alto

Conduta na recidiva:

• Reiniciar metimazol temporariamente
• Oferecer tratamento definitivo: radioiodo ou cirurgia
• Não ficar anos tomando medicamento (oferecer cura definitiva)

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Tabela comparativa: Metimazol vs PTU

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Perguntas frequentes

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Quando procurar o médico

Procure urgente se:

• 🚨 Febre alta + dor de garganta (agranulocitose)
• 🚨 Pele amarela/icterícia (hepatite)
• 🚨 Urina escura + fadiga intensa (hepatite)
• 🚨 Palpitações severas, confusão (crise tireotóxica)

Procure em consulta se:

• ✅ Coceira/erupção cutânea (alergia)
• ✅ Sintomas de hipertireoidismo voltando (recidiva)
• ✅ Sintomas de hipotireoidismo (dose excessiva)
• ✅ Dúvida sobre quando parar medicamento

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Conclusão

Metimazol e propiltiouracil são medicamentos antitiroideianos eficazes para controlar hipertireoidismo. Metimazol é 1ª escolha por conveniência (1-2x/dia) e menor hepatotoxicidade. PTU é reservado para gravidez (1º trimestre) e crises tireotóxicas. Tratamento dura 12-18 meses com 30-50% de remissão, mas 50-70% recidivam e precisam tratamento definitivo (radioiodo ou cirurgia).

Pontos-chave:

• ✅ Metimazol: 1ª escolha, 10-40 mg/dia, 1-2x/dia
• ✅ PTU: gravidez 1º tri, crise, 100-600 mg/dia 3x/dia
• ✅ Duração: 12-18 meses para chance de remissão
• ✅ Efeitos: coceira 5%, agranulocitose 0.3%
• ✅ Remissão: 30-50%, recidiva 50-70%

Com acompanhamento adequado, antitiroideianos são seguros e eficazes. Pacientes que recidivam devem considerar tratamento definitivo para cura permanente.