Tireoglobulina (Tg) é marcador tumoral no câncer de tireoide após tireoidectomia total. Proteína produzida APENAS por células tireoidianas. Após cirurgia + radioiodo: Tg indetectável (menor que 0.2) = sem doença residual. Tg subindo = recidiva provável. Dosar Tg a cada 6-12 meses por 5 anos, depois anual. Anti-Tg (anticorpo) interfere no exame: se positivo, Tg não confiável (usar ultrassom + Anti-Tg como marcador). Tg estimulada (TSH alto) mais sensível que suprimida. Acompanhamento completo = Tg + ultrassom + TSH.
O que é tireoglobulina?
Proteína produzida exclusivamente por células foliculares da tireoide.
Função normal
- Armazena iodo dentro da tireoide
- Matéria-prima para produção de T3 e T4
- Presente em pessoas NORMAIS (com tireoide)
Por que é marcador tumoral?
APÓS tireoidectomia total + radioiodo:
- Tireoide foi removida = não deveria ter células produzindo Tg
- Se Tg detectável = células tireoidianas ainda existem
- Células podem ser: resíduo benigno OU câncer recidivado
Quando dosar tireoglobulina?
✅ SEMPRE dosar em:
Câncer papilífero ou folicular após:
- Tireoidectomia total
- Radioiodoterapia (casos selecionados)
❌ NÃO dosar em:
Câncer medular:
- Tg não serve (medular não produz Tg)
- Marcador: calcitonina e CEA
Cirurgia parcial (lobectomia):
- Lobo remanescente produz Tg
- Tg não diferencia câncer de tecido normal
Valores de referência e interpretação
Após tireoidectomia total + radioiodo
| Tg suprimida | Anti-Tg | Interpretação |
|---|---|---|
| Menor que 0.2 | Negativo | ✅ Excelente (remissão completa) |
| 0.2-1.0 | Negativo | ⚠️ Indeterminado (resíduo ou recidiva inicial) |
| Maior que 1.0 | Negativo | 🔴 Suspeito (provável recidiva) |
| Maior que 10 | Negativo | 🔴 Recidiva confirmada (investigar) |
| Qualquer valor | Positivo | ⚠️ Exame não confiável (usar Anti-Tg) |
Importante: Valores variam entre laboratórios. Usar sempre o mesmo laboratório para comparação.
Tireoglobulina estimulada vs suprimida
Tg suprimida (em uso de levotiroxina)
- Quando: Rotina (TSH menor que 0.5)
- Sensibilidade: Moderada
- Vantagem: Não precisa parar hormônio
Tg estimulada (após suspender hormônio ou rhTSH)
- Quando: Confirmar remissão completa
- TSH alvo: Maior que 30
- Sensibilidade: Alta (detecta recidivas pequenas)
- Como:
- Suspender levotiroxina 4 semanas (hipotireoidismo induzido) OU
- Injeção rhTSH (Thyrogen) - sem parar hormônio
Valores de corte diferentes
| Método | Remissão | Suspeito |
|---|---|---|
| Tg suprimida | Menor que 0.2 | Maior que 1.0 |
| Tg estimulada | Menor que 1.0 | Maior que 2.0 |
Observação: Tg estimulada maior que 10 = recidiva quase certa.
Anti-Tg: o interferente
O que é
- Anticorpo contra tireoglobulina
- Presente em 25% dos pacientes com câncer de tireoide
- Interfere no exame: faz Tg parecer falsamente baixa
Como interpretar
Anti-Tg positivo:
- ⚠️ Tg NÃO confiável (pode estar falsamente baixa)
- Usar Anti-Tg como marcador: se Anti-Tg caindo = bom sinal
- Usar ultrassom: mais importante que Tg
Anti-Tg negativo:
- ✅ Tg confiável
- Usar Tg normalmente
Acompanhamento com Anti-Tg positivo
| Anti-Tg | Tg | Ultrassom | Interpretação |
|---|---|---|---|
| Positivo estável | Indetectável | Normal | ✅ Remissão provável |
| Positivo subindo | Indetectável | Normal | 🔴 Suspeito (investigar) |
| Positivo estável | Qualquer | Linfonodo | 🔴 Recidiva (PAAF) |
O que fazer se tireoglobulina subir?
Passo 1: Confirmar elevação
- Repetir Tg + Anti-Tg em 3 meses
- Se persistir elevada = investigar
Passo 2: Ultrassom de pescoço
- Procurar linfonodos suspeitos
- Se linfonodo maior que 0.8 cm suspeito = PAAF
Passo 3: Cintilografia de corpo inteiro (se Tg muito alta)
- Se Tg maior que 10 = fazer cintilografia pós-dose
- Detecta metástases à distância (pulmão, ossos)
Passo 4: PET-CT (casos específicos)
- Se Tg alta mas cintilografia negativa
- Tumores não captam iodo (desdiferenciados)
Passo 5: Tratamento conforme achado
Linfonodo cervical:
- Esvaziamento cervical (cirurgia)
Metástase iodo-ávida (capta iodo):
- Radioiodoterapia
Metástase não-captante:
- Considerar outras terapias (inibidores tirosina-quinase)
Frequência de dosagem
Primeiros 5 anos (maior risco recidiva)
| Risco | Frequência Tg | Frequência US |
|---|---|---|
| Baixo (T1-T2 N0) | 6-12 meses | 12 meses |
| Intermediário (T3 ou N1a) | 6 meses | 6-12 meses |
| Alto (T4 ou N1b) | 3-6 meses | 6 meses |
Após 5 anos de remissão
- Tg + Anti-Tg: anual
- Ultrassom: a cada 1-2 anos
Situações especiais
Tg indetectável mas ultrassom com linfonodo
- PAAF do linfonodo + Tg no lavado
- Tg alta no lavado (maior que 10) = metástase confirmada
Tg subindo mas ultrassom normal
- Dosar Tg estimulada (confirmar elevação)
- Cintilografia de corpo inteiro
- PET-CT se cintilo negativa
Anti-Tg positivo persistente anos após cirurgia
- 50% casos: Anti-Tg nunca negativa (memória imunológica)
- Observar tendência: estável/caindo = OK, subindo = investigar
Perguntas frequentes
Quando procurar médico
Procure endocrinologista ou cirurgião de cabeça e pescoço se:
- ✅ Tireoglobulina maior que 1.0 (suprimida) ou maior que 2.0 (estimulada)
- ✅ Tg subindo em exames consecutivos (qualquer valor)
- ✅ Anti-Tg subindo persistentemente
- ✅ Ultrassom com linfonodo suspeito
- ✅ Sintomas: nódulo no pescoço, rouquidão nova
Conclusão
Tireoglobulina é marcador essencial no acompanhamento do câncer de tireoide após tireoidectomia total. Tg indetectável (menor que 0.2) + Anti-Tg negativo + ultrassom normal = remissão completa (99%). Tg subindo = investigar recidiva. Anti-Tg positivo (25% casos) interfere no exame - usar ultrassom e tendência Anti-Tg. Dosar Tg a cada 6-12 meses primeiros 5 anos, depois anual. Tg estimulada (TSH alto) mais sensível. Acompanhamento é vitalício - recidiva pode ocorrer anos depois.
Pontos-chave:
- ✅ Tg menor que 0.2 = excelente prognóstico
- ✅ Dosar vida toda (anual após 5 anos)
- ✅ Anti-Tg positivo = usar ultrassom
- ✅ Tg subindo = investigar sempre
- ✅ Acompanhamento = Tg + ultrassom + TSH
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