Nódulo Benigno na Tireoide: Quando Operar? Indicações ATA 2026

Nódulo benigno (Bethesda II na PAAF) geralmente NÃO opera. 90-95% apenas acompanham com ultrassom anual. Indicações para cirurgia: nódulo maior que 4 cm (mesmo benigno), sintomas compressivos (dificuldade engolir/respirar), crescimento rápido (maior que 20%/ano), bócio tóxico (hipertireoidismo), preocupação estética importante. Decisão individualizada paciente-médico.

Primeiro: confirmar que é benigno

Classificação de Bethesda (resultado PAAF)

Apenas Bethesda II pode ser observado. Demais categorias têm indicação cirúrgica.

Leia mais: Classificação de Bethesda

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Regra geral: nódulo benigno NÃO opera

Estatística:

• 90-95% dos nódulos benignos apenas acompanham
• 5-10% operam por indicações específicas (veja abaixo)

Por que não operar?

• ✅ Benigno = não vai virar câncer
• ✅ Maioria não cresce ou cresce lentamente (0.1-0.3 cm/ano)
• ✅ Cirurgia tem riscos (hipoparatireoidismo, rouquidão)
• ✅ Pode precisar hormônio vitalício

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Indicação #1: Tamanho maior que 4 cm

Por que operar nódulos grandes:

• Risco de sintomas compressivos futuros
• Risco de crescer e dificultar cirurgia depois
• PAAF menos confiável (maior chance falso-negativo)

Tamanho como critério:

• Maior que 4 cm: discutir cirurgia (mesmo sem sintomas)
• 3-4 cm: depende de outros fatores
• Menor que 3 cm: raramente opera só por tamanho

Observação: Alguns guidelines usam 3 cm, outros 4 cm. Decisão individualizada.

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Indicação #2: Sintomas compressivos

Sintomas que indicam cirurgia

Dificuldade para engolir (disfagia):

• Sensação de "bolo na garganta"
• Precisa beber líquido para comida descer
• Evita alimentos sólidos

Dificuldade para respirar (dispneia):

• Falta de ar aos esforços
• Chiado ao respirar (estridor)
• Piora ao deitar (ortopneia)

Compressão vascular:

• Inchaço facial
• Veias do pescoço dilatadas
• Sinal de Pemberton positivo

Importante: Sintomas devem ser objetivos (não apenas "sinto algo no pescoço")

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Indicação #3: Crescimento rápido

Crescimento significativo:

• Aumento maior que 20% em volume OU
• Aumento maior que 2 mm em 2 diâmetros
• Período: 12-18 meses

Por que crescimento preocupa:

• PAAF pode ter dado falso-negativo
• Risco de ser câncer (mesmo Bethesda II)
• Repetir PAAF obrigatório

Conduta se cresceu:

1. Repetir PAAF do nódulo
2. Se continuar Bethesda II: considerar cirurgia ou teste molecular
3. Se mudar para III/IV/V/VI: cirurgia

Observação: Crescimento lento (menor que 20%) é esperado e não indica cirurgia.

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Indicação #4: Bócio tóxico (nódulo autônomo)

O que é:

• Nódulo que produz hormônio autonomamente
• Resulta em hipertireoidismo
• Mesmo sendo benigno, precisa tratamento

Diagnóstico:

• TSH baixo (menor que 0.5)
• T4 livre e/ou T3 livre elevados
• Cintilografia: nódulo "quente" (capta iodo)

Tratamento:

• Opção 1: Cirurgia (lobectomia)
• Opção 2: Radioiodoterapia (se alto risco cirúrgico)
• Opção 3: Medicamentos antitireoidianos (paliativo)

Leia mais: Bócio tóxico

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Indicação #5: Preocupação estética

Quando considerar:

• Nódulo visível que causa constrangimento importante
• Impacto psicológico significativo
• Paciente bem informado sobre riscos

Não é indicação forte mas pode ser válida:

• Decisão compartilhada médico-paciente
• Pesar riscos cirurgia vs benefício estético
• Preferir cirurgião experiente (cicatriz menor)

Importante: Não operar apenas por "ver nódulo no ultrassom". Nódulo deve ser VISÍVEL a olho nu.

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Indicação #6: Múltiplas PAAFs indeterminadas

Situação:

• PAAF repetida continua Bethesda III (atipia)
• 2-3 punções sem diagnóstico definitivo
• Ansiedade do paciente com incerteza

Opções:

1. Teste molecular (Afirma, ThyroSeq) - prediz risco
2. Cirurgia diagnóstica (lobectomia) - biópsia definitiva
3. Continuar observando (se paciente tolera incerteza)

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Quando NÃO operar (contraindicações relativas)

❌ Nódulo pequeno benigno sem sintomas:

• Apenas por "ter nódulo"
• "Para ficar tranquilo"
• "Para não virar câncer" (nódulo benigno NÃO vira câncer)

❌ Múltiplos nódulos pequenos benignos:

• Bócio multinodular assintomático
• Não remove apenas 1 nódulo (precisa tirar toda tireoide = muito invasivo)

❌ Idade avançada + comorbidades:

• Risco cirúrgico supera benefício
• Preferir observação

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Vigilância ativa (não operar)

Acompanhamento recomendado:

• 📊 TSH anual (detectar bócio tóxico)
• 🔊 Ultrassom 12-24 meses inicialmente
• 🔊 Se estável: ultrassom a cada 2-3 anos
• 👨‍⚕️ Consulta anual

Repetir PAAF se:

• Crescimento maior que 20%
• Novas características suspeitas no ultrassom
• Sintomas compressivos novos

Tranquilidade:

• Nódulo benigno virar câncer: raríssimo (menor que 1%)
• Acompanhamento detecta qualquer mudança precocemente

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Tipo de cirurgia para nódulo benigno

Lobectomia (parcial) - preferida

Vantagens:

• Remove apenas lado do nódulo
• 80% não precisa hormônio depois
• 0% risco hipoparatireoidismo
• Menor risco rouquidão (1%)

Indicação: Nódulo benigno unilateral

Tireoidectomia total

Indicação:

• Bócio multinodular bilateral volumoso
• Bócio tóxico bilateral
• Múltiplos nódulos em ambos lobos

Desvantagens:

• 100% precisa hormônio vitalício
• 5-10% hipoparatireoidismo

Leia mais: Parcial vs Total

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Perguntas frequentes

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Quando procurar um especialista

Procure cirurgião de cabeça e pescoço se:

• ✅ Nódulo maior que 3-4 cm (mesmo benigno)
• ✅ Sintomas compressivos (dificuldade engolir/respirar)
• ✅ Nódulo cresceu mais de 20% em 1 ano
• ✅ TSH baixo (suspeita bócio tóxico)
• ✅ Dúvida entre operar ou observar
• ✅ PAAF repetida indeterminada (Bethesda III)

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Conclusão

Maioria dos nódulos benignos NÃO precisa cirurgia. Vigilância ativa com ultrassom é segura e evita riscos cirúrgicos desnecessários. Indicações para operar: nódulo maior que 4 cm, sintomas compressivos, crescimento rápido, bócio tóxico, ou preocupação estética importante. Decisão deve ser individualizada após discussão franca médico-paciente sobre riscos e benefícios.

Pontos-chave:

• ✅ 90-95% nódulos benignos apenas observam
• ✅ Maior que 4 cm: considerar cirurgia
• ✅ Sintomas compressivos: indicação cirúrgica
• ✅ Bócio tóxico: precisa tratamento
• ✅ Lobectomia (parcial) preferida quando indicado

Não opere por ansiedade. Nódulo benigno confirmado raramente se transforma em câncer. Acompanhamento adequado é seguro e eficaz.