Antes da tireoidectomia, preparo adequado reduz riscos e melhora recuperação. Cuidados principais: jejum 8 horas (evitar broncoaspiração), exames atualizados (ultrassom, TSH, cálcio, ECG), parar anti-inflamatórios 7 dias antes (aumentam sangramento), controlar doenças prévias (diabetes, hipertensão), banho caprichado no dia (reduz infecção). Internação 1 dia, trazer documentos e exames.

História dos pacientes que têm nódulos e fazem tireoidectomia

A história geralmente é a seguinte: alguém notou que você estava com um nódulo no pescoço, você fez um ultrassom, identificou um nódulo na tireoide, fez uma punção (PAAF) e por algum motivo agora vai ter que operar.

Qualquer cirurgia traz muita ansiedade pois é um território totalmente novo para muitas pessoas e o desconhecido dá medo e insegurança. Medo de sentir dor, medo de ter uma sequela, medo de morrer e de abandonar um filho. São vários filmes que passam na cabeça de todos nós.

Eu, por exemplo, já fui paciente e fiz duas cirurgias: uma para corrigir a miopia, em que o meu maior medo era de ficar cego e não poder mais operar, e outra para retirar um cisto sinovial no punho, em que o meu maior medo era de infeccionar, perder a mão e não poder mais operar. São medos irracionais, mas possíveis de acontecer.

A saída é acalmar a mente, estudar sobre o procedimento que será feito e tomar todos os cuidados antes, durante e após a cirurgia.

Cuidados antes da internação hospitalar

Após indicada a cirurgia, nesse momento pré-operatório, o principal é identificar e cuidar de problemas de saúde que possam atrapalhar ou pôr em risco a sua anestesia e a sua cirurgia, sejam eles já conhecidos ou não.

Você deve manter ao máximo hábitos saudáveis, pois o seu estado de saúde influencia diretamente a recuperação pós-anestésica. Evitar bebidas alcoólicas, não fumar, praticar atividades físicas. Além de cuidar e fazer corretamente o tratamento das doenças que você já sabe que tem, como hipertensão, diabetes, hipotireoidismo, colesterol elevado.

Exames pré-operatórios

A solicitação de exames pré-operatórios é um tema controverso pois alguns médicos deixam de examinar e de conversar com seus pacientes se confiando apenas em exames complementares, pedem todos os exames para todo mundo. Eu peço os exames necessários para cada caso, pois nada substitui uma anamnese bem feita.

Os exames relacionados à indicação da cirurgia devem ser atuais, como o ultrassom da tireoide e a PAAF. No câncer de tireoide, há indicação de realizar um ultrassom cervical para investigar a presença de metástases linfonodais.

Em alguns casos, principalmente em tireoides volumosas ou câncer agressivo, a tomografia cervical com contraste pode ser necessária. O eletrocardiograma (ECG) detecta qualquer arritmia ou isquemia que possa se agravar durante a anestesia geral. A radiografia de tórax, além de evidenciar qualquer desvio traqueal ou bócio mergulhante, mostra como estão os pulmões e o coração.

Dentre os exames laboratoriais, é importante avaliar:

Função tireoidiana para operar apenas em eutireoidismo e compensar qualquer alteração como hipotireoidismo ou hipertireoidismo antes da cirurgia.
Dosagem de cálcio para identificar a presença de um possível adenoma de paratireoide, cujo tratamento também é cirúrgico, e aproveitar a mesma cirurgia.
Anticorpos antitireoidianos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) para avaliar o grau de tireoidite e um possível grau de dificuldade na cirurgia.
Glicemia de jejum e hemoglobina glicada se o paciente for diabético.
Eletrólitos como sódio e potássio se o paciente usar remédios para hipertensão.
Função renal em pacientes hipertensos e ou diabéticos ou acima de 50 anos.

Além de exames mais específicos dependendo das comorbidades, como ecocardiograma, teste ergométrico, holter, espirometria.

Medicações

Em geral quase todas as medicações devem ser mantidas até a véspera da cirurgia. Essa orientação quem vai te dar é o seu médico. Muita atenção em sempre falar todos os remédios que você toma, pois alguns remédios trazem efeitos colaterais que podem pôr a cirurgia em risco.

Um exemplo clássico é o da ginkgo biloba, uma erva medicinal que é usada para melhorar a cognição e a memória mas que aumenta sangramentos intraoperatórios. Muitos pacientes omitem que tomam por não considerar um remédio. Outro exemplo são os anti-inflamatórios. Algumas pessoas fazem uso quase todos os dias por conta de dor nas costas e isso traz riscos, como insuficiência renal e úlcera gástrica, que podem agravar após a cirurgia, além de aumentar o risco de sangramento.

Cuidados para o dia da cirurgia

Chegue cedo para não correr o risco de não ter leito para se internar. Procure se informar como chegar no hospital e qual setor deve procurar. E evite atrasos.

Em geral faço mais de uma cirurgia por dia. O seu atraso pode gerar uma reação em cascata e atrasar não só as minhas cirurgias mas a de todas as outras equipes do dia, podendo até causar a suspensão da cirurgia de outra pessoa.

Jejum

Toda cirurgia com anestesia geral exige pelo menos 8 horas de jejum total, tanto líquidos quanto sólidos. O motivo é muito importante. Na hora da intubação você deve estar com o estômago vazio, pois isso reduz as chances de broncoaspiração, vomitar e esse vômito ir para os pulmões, causando uma pneumonia potencialmente letal.

Higiene

É muito importante que antes de ir para o hospital você tome um banho caprichado, dando atenção especial e lavando bem a área onde será cortado e vista roupas limpas. Isso reduz a carga bacteriana e reduz a chance de infecção.

Evite maquiagem, perfumes e qualquer produto cosmético, pois o contato desses materiais com os antissépticos que usamos pode tanto comprometer o efeito antibacteriano e reduzir a proteção quanto causar alguma irritação na pele. Também evite levar muitos adornos como brincos, anéis, colares, relógios, pois tudo isso será retirado quando você for entrar no centro cirúrgico.

O que levar para o hospital

Organize seus exames e leve todos eles em uma pasta. Cuidado para não esquecer nenhum no dia da cirurgia, pois às vezes isso acaba suspendendo o procedimento pela falta de algum exame.

O hospital é como um hotel. Você deve levar material de higiene pessoal como escova de dentes, pasta e sabonete. Não há necessidade nem é permitido levar comida. Leve algo para passar o tempo como um livro, palavras cruzadas ou baixe suas séries no Netflix, pois o WiFi nunca é igual ao de casa.

Mantenha a calma. Vai dar tudo certo.

Perguntas frequentes

Quando procurar o cirurgião antes da data

Entre em contato se:

✅ Tiver febre, gripe ou infecção (pode precisar adiar)
✅ Esquecer de fazer algum exame solicitado
✅ TSH alterado (precisa compensar antes)
✅ Dúvida sobre parar/manter medicamentos
✅ Gravidez descoberta (contraindicação relativa)

Conclusão

Preparação adequada para tireoidectomia reduz riscos e ansiedade. Siga orientações do cirurgião, mantenha exames atualizados, controle doenças prévias e respeite jejum. A recuperação geralmente é tranquila quando bem preparada.

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