Estadiamento do Carcinoma Diferenciado de Tireoide
Carcinoma Diferenciado (Papilífero, Folicular e Oncocítico)
O carcinoma diferenciado reúne os tipos papilífero, folicular e oncocítico, que juntos respondem pela grande maioria dos casos de câncer de tireoide. É o único tipo em que a idade ao diagnóstico entra na própria classificação: o corte de 55 anos separa dois sistemas completamente diferentes.
Importante: são tabelas de referência baseadas em diretrizes internacionais. O estadiamento e a conduta devem ser sempre individualizados pelo médico assistente, com base no quadro completo do paciente.
TNM 8ª edição
Grupos de estadiamento
Pacientes < 55 anos
Só existem os estádios I e II — a presença de metástase à distância é o único fator que separa os dois
| Estádio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| I | Qualquer T | Qualquer N | M0 |
| II | Qualquer T | Qualquer N | M1 |
Pacientes ≥ 55 anos
Extensão do tumor e acometimento linfonodal passam a definir o estádio
| Estádio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| I | T1a, T1b, T2 | N0, NX | M0 |
| II | T1, T2 | N1 | M0 |
| II | T3a, T3b | Qualquer N | M0 |
| III | T4a | Qualquer N | M0 |
| IVA | T4b | Qualquer N | M0 |
| IVB | Qualquer T | Qualquer N | M1 |
Nota: Único tipo em que a idade ao diagnóstico entra no estadiamento: o corte de 55 anos separa dois sistemas distintos. O carcinoma pouco diferenciado e o de alto grau seguem estas mesmas tabelas.
Como se chega a esse estádio
Toque em um tópico para abrir — todo o conteúdo está nesta página.
AJCC 2017
Categorias T, N e M
O que significa cada sigla das tabelas acima — tamanho e invasão do tumor, linfonodos e metástase
AJCC 2017
Categorias T, N e M
O que significa cada sigla das tabelas acima — tamanho e invasão do tumor, linfonodos e metástase
Tumor Primário (T)
| Categoria | Definição |
|---|---|
| TX | Tumor primário não pode ser avaliado |
| T0 | Sem evidência de tumor primário |
| T1 | Tumor ≤ 2 cm, limitado à tireoide |
| T1a | Tumor ≤ 1 cm, limitado à tireoide |
| T1b | Tumor > 1 cm e ≤ 2 cm, limitado à tireoide |
| T2 | Tumor > 2 cm e ≤ 4 cm, limitado à tireoide |
| T3 | Tumor > 4 cm limitado à tireoide, OU tumor de qualquer tamanho com extensão extratiroidiana grosseira que invade apenas os músculos pré-tireoidianos |
| T3a | Tumor > 4 cm, limitado à tireoide |
| T3b | Tumor de qualquer tamanho com extensão extratiroidiana grosseira que invade apenas os músculos pré-tireoidianos (esterno-hióideo, esternotireóideo, tíreo-hióideo ou omo-hióideo) |
| T4 | Extensão extratiroidiana grosseira além dos músculos pré-tireoidianos |
| T4a | Invasão de tecido subcutâneo, laringe, traqueia, esôfago ou nervo laríngeo recorrente |
| T4b | Invasão de fáscia pré-vertebral, artéria carótida ou vasos mediastinais |
Linfonodos Regionais (N)
| Categoria | Definição |
|---|---|
| NX | Linfonodos regionais não podem ser avaliados |
| N0 | Sem metástases em linfonodos regionais |
| N1 | Metástases em linfonodos regionais |
| N1a | Metástases em linfonodos do compartimento central (níveis VI e VII — pré-traqueais, paratraqueais, pré-laríngeos/Delphian e mediastinais superiores) |
| N1b | Metástases em linfonodos cervicais laterais (níveis I, II, III, IV ou V) ou retrofaríngeos |
Metástases à Distância (M)
| Categoria | Definição |
|---|---|
| M0 | Sem metástases à distância |
| M1 | Presença de metástases à distância |
As categorias T, N e M são as mesmas para os três tipos histológicos na 8ª edição. O que muda de um tipo para outro é a forma de combiná-las em estádios, nas tabelas do início desta página.
ATA 2025
Estratificação de Risco de Recidiva Estrutural
Risco de a doença voltar em até 10 anos — papilífero, folicular e oncocítico
ATA 2025
Estratificação de Risco de Recidiva Estrutural
Risco de a doença voltar em até 10 anos — papilífero, folicular e oncocítico
Carcinoma Papilífero (PTC) e Subtipos
T1 e T2 (≤4 cm):
- Unifocal
- pN0a, ou cN0 e pN1a (≤5 linfonodos, todos ≤2 mm)
- Margens negativas ou apenas microscópica + margem anterior (R1)
T3a ou; T1 ou T2 com qualquer dos seguintes:
- Multifocalidade unilateral
- Extensão extratiroidiana microscópica (ETE)
- cN1a ou pN1a >2 mm³ ou >5 linfonodos
- Margens negativas ou microscópica + margem posterior (R1)
T1, T2 ou T3a com qualquer dos seguintes:
- Multifocalidade bilateral >1 cm
- Metástases linfonodais laterais clinicamente evidentes (cN1b) <3 cm
- 2 ou mais fatores de risco baixo-intermediário
- Histologia agressiva
- Invasão vascular
T3a + ETE microscópica, T3b ou T4; ou QUALQUER T com qualquer dos seguintes:
- Pobremente diferenciado ou alto grau
- Ressecção incompleta grosseira (R2)
- cN1 ≥3 cm
- Extensão extranodal (ENE)
- Metástase à distância (M1)
Carcinoma Folicular / IEFVPTC (FTC/IEFVPTC)
T1 e T2 (≤4 cm):
- Minimamente invasivo: apenas invasão capsular
- pN0a, ou cN0 e pN1a (≤5 linfonodos, todos ≤2 mm)
- Margens negativas ou apenas microscópica + margem anterior (R1)
T3a ou; T1 ou T2 com qualquer dos seguintes:
- Extensão extratiroidiana microscópica (ETE)
- Invasão vascular limitada <4 vasos
- cN1a ou pN1a >2 mm³ ou >5 linfonodos
- Margens negativas ou microscópica + margem posterior (R1)
T1, T2 ou T3a com qualquer dos seguintes:
- Metástases linfonodais laterais clinicamente evidentes (cN1b) <3 cm
- 2 ou mais fatores de risco baixo-intermediário
T3a + ETE microscópica, T3b ou T4; ou QUALQUER T com qualquer dos seguintes:
- Pobremente diferenciado ou alto grau
- Amplamente invasivo
- Angioinvasivo encapsulado: invasão vascular extensa ≥4 vasos
- cN1 ≥3 cm
- Extensão extranodal (ENE)
- Metástase à distância (M1)
Carcinoma Oncocítico (OTC)
T1 ou T2 (≤4 cm):
- Minimamente invasivo: apenas invasão capsularᶜ
- pN0a, ou cN0 e pN1a (≤5 linfonodos, todos ≤2 mm)ᵇ
- Margens negativas ou apenas microscópica + margem anterior (R1)
T3a ou; T1 ou T2 com qualquer dos seguintes:
- ETE microscópica
- Invasão vascular limitada <4 vasosᶜ
- cN1a ou pN1a >2 mm³ ou >5 linfonodosᵇ
- Margens negativas ou microscópica + margem posterior (R1)
T1, T2 ou T3a com qualquer dos seguintes:
- Metástases linfonodais laterais clinicamente evidentes (cN1b) <3 cmᵇ
- 2 ou mais fatores de risco baixo-intermediário
T3a + ETE microscópica, T3b ou T4; ou QUALQUER T com qualquer dos seguintes:
- Pobremente diferenciado ou alto grau
- Amplamente invasivo
- Angioinvasivo encapsulado: invasão vascular extensa ≥4 vasos
- cN1 ≥3 cmᵇ
- Extensão extranodal (ENE)
- Metástase à distância (M1)
Legenda:
- ᵃ Não há pontos de corte claros para linfonodos entre os grupos de risco baixo-intermediário e intermediário-alto. Em geral, menor tamanho e menos metástases linfonodais estão associados a menor risco de recorrência.
- ᵇ Metástases linfonodais são incomuns em OTC e FTC/IEFVPTC.
- ᶜ Definição WHO 2022.
Nota: Esta classificação ATA 2025 refina a estratificação de risco com 4 categorias ao invés de 3, permitindo personalização mais precisa do tratamento e seguimento. A categoria "baixo-intermediário" (10-15%) foi adicionada para identificar pacientes que não necessitam da intensidade de seguimento do risco intermediário-alto tradicional.
ATA 2025
Classificação de Resposta ao Tratamento
Como o seguimento é lido conforme o tratamento inicial — com iodo, sem iodo ou hemitireoidectomia
ATA 2025
Classificação de Resposta ao Tratamento
Como o seguimento é lido conforme o tratamento inicial — com iodo, sem iodo ou hemitireoidectomia
Tireoidectomia Total + RAI
Pós-tireoidectomia total e/ou esvaziamento cervical com ablação ou terapia com RAI
Critérios:
- Tg não-estimulada <0,2 ng/mL OU
- Tg estimulada <1 ng/mL
- Anticorpo anti-Tg negativo
- Imagem negativa
Meta de TSH:
TSH dentro da faixa de referência normal
Critérios:
- Achados inespecíficos em exames de imagem OU
- Tg não-estimulada 0,2-1 ng/mL OU
- Tg estimulada 1-10 ng/mL OU
- Níveis de TgAb estáveis/decrescentes
Meta de TSH:
TSH dentro da faixa de referência normalᵇ
Critérios:
- Tg não-estimulada >1 ng/mL OU
- Tg estimulada >10 ng/mL OU
- Níveis de TgAb crescentes
- Imagem negativa
Meta de TSH:
TSH abaixo da faixa de referência normalᶜ
Critérios:
- Evidência estrutural de doença:
- • Imagem suspeita OU
- • Biópsia comprovando doença local ou metástase à distância
Meta de TSH:
TSH abaixo da faixa de referência normalᶜ
Tireoidectomia Total sem RAI
Pós-tireoidectomia total e/ou esvaziamento cervical sem ablação com RAI
Critérios:
- Tg não-estimulada <2,5 ng/mL
Meta de TSH:
TSH dentro da faixa de referência normal
Critérios:
- Achados inespecíficos em exames de imagem OU
- Tg não-estimulada 2,5-5 ng/mL OU
- Níveis de TgAb estáveis/decrescentes
Meta de TSH:
TSH dentro da faixa de referência normalᵇ
Critérios:
- Tg não-estimulada >5 ng/mL OU
- Níveis de TgAb crescentes
- Imagem negativa
Meta de TSH:
TSH abaixo da faixa de referência normalᶜ
Critérios:
- Evidência estrutural de doença:
- • Imagem suspeita OU
- • Biópsia comprovando doença local ou metástase à distância
Meta de TSH:
TSH abaixo da faixa de referência normalᶜ
Hemitireoidectomia
Pós-hemitireoidectomia
Critérios:
- Nódulos normais ou de baixo risco no lobo contralateral, OU
- Nódulos no lobo contralateral com biópsia benigna E
- Sem linfonodos anormais na imagem
Meta de TSH:
TSH dentro da faixa de referência normal
Critérios:
- N/Aᵃ
Meta de TSH:
TSH dentro da faixa de referência normalᵇ
Critérios:
- N/Aᵃ
Meta de TSH:
TSH abaixo da faixa de referência normalᶜ
Critérios:
- Evidência estrutural de doença:
- • Imagem suspeita OU
- • Biópsia comprovando doença local ou metástase à distância
Meta de TSH:
TSH abaixo da faixa de referência normalᶜ
Notas:
- ᵃ N/A: Veja a Recomendação 48 para comentários específicos sobre níveis de Tg (ng/mL) em pacientes tratados com hemitireoidectomia.
- ᵇ Supressão leve de TSH pode ser considerada em alguns pacientes (ex: risco intermediário-alto inicial).
- ᶜ O grau de supressão de TSH deve ser individualizado com base no risco inicial, extensão da doença residual, e risco de complicações da supressão.
FAQ
Perguntas frequentes sobre o diferenciado
Por que a idade de 55 anos muda o estadiamento?
Porque, no carcinoma diferenciado, a idade é o fator prognóstico mais forte — mais do que o tamanho do tumor. Abaixo de 55 anos existem apenas os estádios I e II: mesmo com metástase à distância o paciente é classificado como estádio II, já que a sobrevida em longo prazo continua alta. A partir de 55 anos, a extensão do tumor e o acometimento de linfonodos passam a definir estádios que chegam a IVB. Esse corte era de 45 anos até a 7ª edição do TNM.
Tenho menos de 55 anos e metástase. Sou estádio II. Isso é grave?
É uma situação que exige tratamento e seguimento próximos, mas o estádio II reflete um dado real: nesse grupo, a sobrevida em longo prazo permanece favorável mesmo com doença à distância, o que não acontece na maioria dos outros cânceres. O estádio mede risco de mortalidade em população, não o seu prognóstico individual — quem define conduta é a avaliação completa do caso.
O carcinoma pouco diferenciado usa estas mesmas tabelas?
Sim. O carcinoma pouco diferenciado e o carcinoma diferenciado de alto grau seguem as mesmas tabelas do diferenciado, embora tenham comportamento mais agressivo. Essa diferença de comportamento aparece na estratificação de risco de recidiva e na conduta, não no estadiamento TNM.
Qual a diferença entre o estádio e o risco de recidiva?
O estádio TNM estima o risco de morrer da doença e é fixo no diagnóstico. O risco de recidiva da ATA estima a chance de a doença voltar, não usa idade e é revisto ao longo do seguimento conforme tireoglobulina, anticorpos e imagem. É a classificação da ATA que mais orienta o dia a dia — iodoterapia, alvo de TSH e intervalo dos exames.
Outros tipos
Cada tipo tem um sistema de estadiamento próprio
Carcinoma Medular de Tireoide (CMT)
O carcinoma medular nasce das células C da tireoide, que produzem calcitonina, e não das células foliculares — por isso tem sistema de estadiamento próprio, não responde ao iodo radioativo e é acompanhado por marcadores diferentes. Aqui a idade não entra na classificação.
Ver tabelasCarcinoma Anaplásico (Indiferenciado) de Tireoide
O carcinoma anaplásico, também chamado de indiferenciado, é o tipo mais raro e mais agressivo de câncer de tireoide. Todos os casos são classificados como estádio IV por definição do próprio sistema — a subdivisão em IVA, IVB e IVC descreve a extensão da doença.
Ver tabelasQuer entender o seu estadiamento?
O estádio sai do laudo da cirurgia somado aos exames de imagem. Traga os dois para uma leitura do seu caso.