Laringoscopia pré-operatória é obrigatória antes de tireoidectomia. Objetivo: detectar paralisia de prega vocal preexistente (0-3.5% em doenças benignas, 8% em câncer). Se paciente já tem paralisia em 1 lado e o cirurgião não sabe, operar o outro lado pode causar paralisia bilateral (não consegue respirar) e necessitar traqueostomia de urgência. Exame rápido (2 minutos), pode incomodar mas não dói.

Inervação da laringe

De cada lado da tireoide passam 2 nervos muito importantes para a fala, o nervo laríngeo recorrente e o nervo laríngeo superior, que inervam os músculos das pregas vocais. Esses nervos devem ser visualizados, dissecados e preservados na tireoidectomia. Na imensa maioria dos casos esses nervos são preservados e não haverá qualquer alteração da voz.

O mais importante dos 2 nervos é o laríngeo recorrente, que inerva todos os músculos da prega vocal com exceção do músculo cricotireóideo, o único músculo que o nervo laríngeo superior inerva. Este músculo é um tensor da prega vocal e serve para emitir sons mais agudos e mais altos. A lesão do nervo laríngeo superior é prejudicial em pessoas que trabalham muito com a voz, como cantores.

Tipos de lesão

Para soltar e retirar a tireoide é preciso dissecar e preservar os nervos, porém isso pode deixá-los sem funcionar nos primeiros dias após a cirurgia, o que chamamos de paresia, causando alteração na voz e rouquidão transitória. Quanto maior o nódulo ou bócio, mais manipulado será o nervo, havendo maior chance de paresia de prega vocal transitória.

Na paresia de prega vocal unilateral, a paciente pode ficar com rouquidão nos primeiros dias. Se a paresia for bilateral, o problema é bem maior. O risco é muito baixo, mas existe a possibilidade dos 2 nervos laríngeos recorrentes, um de cada lado, ficarem sem funcionar logo após a retirada do tubo orotraqueal da anestesia geral. Como as pregas vocais não se movem, a paciente não consegue respirar e pode até morrer sufocada. O cirurgião deve estar a postos para fazer a traqueostomia de urgência.

Após duas semanas, a maioria dos casos de paresia de prega vocal já se recuperou. Caso não haja melhora, pode ser que o nervo foi lesado e irá evoluir para a paralisia de prega vocal, que é definitiva. Nesse caso será necessário repetir a laringoscopia. Menos de 1% das tireoidectomias evolui com paralisia unilateral de prega vocal definitiva, e mesmo nesses casos a rouquidão tem tratamento e reabilitação com fonoterapia.

Isso é importante porque alguns pacientes, mesmo com a voz normal, podem ter paralisia unilateral de prega vocal sem saber disso. Estudos mostram índices de 0% a 3,5% de paralisia de prega vocal no pré-operatório de doenças benignas e de 8% no câncer da tireoide.

A consequência disso é que essa disfunção pré-operatória do nervo laríngeo recorrente, se não for diagnosticada, aumenta o risco de ter uma paralisia bilateral de prega vocal e necessitar de traqueostomia. Por isso todos os casos devem fazer a laringoscopia pré-operatória, tanto na tireoidectomia parcial quanto na total.

Como é o exame de laringoscopia?

Atualmente utilizamos 2 tipos de aparelho de laringoscopia: o nasofibrolaringoscópio e o laringoscópio rígido.

Na nasofibrolaringoscopia a câmera flexível entra pelo nariz, avalia a cavidade nasal, a nasofaringe e então avalia a laringe. A vantagem é que incomoda menos, porém a qualidade da imagem é menor pois o aparelho é mais fino.

No laringoscópio rígido, o aparelho entra pela boca, avalia a orofaringe e a laringe. Não é um exame que dói, mas pode causar vontade de vomitar que varia de paciente para paciente. A maioria não sente nada, alguns não conseguem completar o exame de tanta náusea. É necessário sentar bem ereto, manter a ponta da língua bem para fora da boca presa pela mão do examinador, respirar apenas pela boca e dizer as vogais “É” ou “Í” ou simplesmente respirar. Por mais que incomode, é um exame bem rápido.

Além da tireoide, quem precisa fazer a laringoscopia?

Pacientes que apresentarem os seguintes sintomas com duração maior que duas semanas:

Rouquidão persistente: principal indicação
Tosse persistente ou tosse com sangue: pode indicar lesão laríngea
Dificuldade para engolir: investigar compressão
Dor de ouvido persistente: dor reflexa da laringe
Massa ou tumor na garganta: avaliar extensão

Perguntas frequentes

Quando procurar um especialista

Procure cirurgião de cabeça e pescoço se:

✅ Indicação de tireoidectomia e precisa laringoscopia
✅ Rouquidão persistente por mais de 2 semanas
✅ Rouquidão após cirurgia de tireoide que não melhorou
✅ Dificuldade para respirar ou falar
✅ Tosse persistente ou tosse com sangue

Conclusão

Laringoscopia pré-operatória é exame obrigatório e essencial antes de qualquer tireoidectomia. Detecta paralisia de prega vocal preexistente e previne complicações graves como traqueostomia. O exame é rápido (2-3 minutos), pode incomodar mas não dói, e a segurança que traz vale o pequeno incômodo.

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