Quer entender porque a laringoscopia tem relação com a tireoidectomia? Vou te explicar todos os detalhes!
Inervação da laringe
De cada lado da tireóide passam 2 nervos muito importantes para a fala – o nervo laringeo recorrente e o nervo laringeo superior, inervam os músculos das pregas vocais. Esses nervos devem ser visualizados, dissecados e preservados na tireoidectomia. Na imensa maioria dos casos esses nervos são preservados e não haverá qualquer alteração da voz.
O mais importante dos 2 nervos é o laringeo recorrente – inerva todos os músculo da prega vocal, com exceção do músculo cricotireóideo – o único músculo que o nervo laringeo superior inerva. Este músculo é um tensor da prega vocal e serve para emitir sons mais agudos e mais altos. A lesão do nervo laringeo superior é prejudicial em pessoas que trabalham muito com a voz, como cantores.
Tipos de lesão
Para soltar e retirar a tireóide é preciso dissecar e preservar os nervos, porém isso pode deixá-los sem funcionar nos primeiros dias após a cirurgia, o que chamamos de paresia, causando alteração na voz e rouquidão transitória. Quanto maior o nódulo ou bócio, mais manipulado será o nervo, havendo maior chance de paresia de prega vocal transitória.
Na paresia de prega vocal unilateral, a paciente pode car com rouquidão nos primeiros dias. Se a paresia for bilateral, o problema é bem maior. O risco é muito baixo, mas existe a possibilidade dos 2 nervos laringeo recorrentes – um de cada lado, carem sem funcionar logo após a retirada do tubo orotraqueal da anestesia geral. Como as pregas vocais não se movem, a paciente não consegue respirar e pode até morrer sufocada. O cirurgião deve estar a postos para fazer a traqueostomia de urgência. Leia mais sobre isso nesse outro artigo.
Após duas semanas, a maioria dos casos de paresia de prega vocal já se recuperaram. Caso não haja melhora, pode ser que o nervo foi lesado e irá evoluir para a paralisia de prega vocal, que é definitiva. Nesse caso será necessário repetir a laringoscopia. Menos de 1% das tireoidectomias evolui com paralisia unilateral de prega vocal definitiva, e mesmos nesses casos a rouquidão tem tratamento e reabilitação com fonoterapia.
Isso é importante porque alguns pacientes, mesmo com a voz normal, podem ter paralisia unilateral de prega vocal sem saber disso. Estudos mostram índices de 0 a 3,5% de paralisia de prega vocal no pre-operatório de doenças benignas e de 8% no câncer da tireóide. A consequência disso é que essa disfunção
preoperatória do nervo laringeo recorrente se não for diagnosticada aumenta o risco ter uma paralisia bilateral de prega vocal e necessitar de traqueostomia, por isso todos os casos devem fazer a laringoscopia pré-operatória, tanto a tireoidectomia parcial quanto à total.
Como é o exame de laringoscopia?
Atualmente utilizamos 2 tipos de aparelho de laringoscopia, o naso brolaringoscópio e o laringoscópio rígido.
Na nasofibrolaringoscopia a câmera flexível entra pelo nariz, avalia a cavidade nasal, a nasofaringe e então avalia a laringe. A vantagem é que ele incomoda menos, porém a qualidade da imagem é menor pois o aparelho é mais no.
No laringoscópio rígido o aparelho entra pela boca, avalia a orofaringe e a laringe. Não é um exame que dói, mas pode causar vontade de vomitar que varia de paciente para paciente. A maioria não sente nada, alguns não conseguem completar o exame de tanta náusea. É necessário sentar bem ereto, manter a ponta da língua bem para fora da boca presa pela mão do examinador, respirar apenas pela boca e dizer as vogais “É” ou “Í” ou simplesmente respirar. Por mais que incomode, é um exame bem rápido.
Além da tireóide, quem precisa fazer a laringoscopia?
Pacientes que apresentarem os seguintes sintomas com duração maior que duas semanas:
rouquidão
tosse persistente ou tosse com sangue dor de garganta e mau hálito
dificuldade para engolir
dor de ouvido persistente
massa ou tumor na garganta
Sobre o site drtireoide.com
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Criei esse site para ajudar meus pacientes a entender melhor o seu tratamento. Percebi que os médicos em geral não tem tanto conhecimento sobre tireóide como o cirurgião de cabeça e pescoço tem. Não é fácil encontrar conteúdo de qualidade voltado para pacientes na internet, pois o dr google já diz que tudo é câncer. Por isso tenho essa missão de compartilhar o que sei para facilitar sua vida! Obrigado!