Câncer de tireoide assusta — mas na maioria dos casos o prognóstico é excelente.

Papilífero (80–85%): o mais comum e o de melhor prognóstico. Cresce devagar e responde muito bem a cirurgia e iodo. Taxa de cura >95% em tumores pequenos. Folicular (10–15%): prognóstico excelente na maioria, mas tende a invadir vasos. Não pode ser confirmado por PAAF, só após cirurgia. Medular (3–5%): origina-se nas células C (produtoras de calcitonina, não T3/T4). Não capta iodo. 25% dos casos são hereditários — familiares devem ser testados. Anaplásico (<2%): tipo raro e muito agressivo. Geralmente afeta idosos. Tratamento multimodal (cirurgia + radio + quimio). Cada tipo tem conduta específica — entender o seu é o primeiro passo.

O estadiamento TNM leva em conta tamanho do tumor (T), linfonodos (N) e metástases (M). Para papilífero e folicular, a idade ao diagnóstico importa muito: <55 anos tende a ter prognóstico ainda melhor. A classificação de risco ATA (baixo, intermediário, alto) orienta se o iodo é necessário e a intensidade do seguimento. Resposta ao tratamento (excelente, bioquímica incompleta, estrutural incompleta) define como ajustar o acompanhamento ao longo dos anos. Consulte as tabelas completas em /estadiamento.

Não é para todos. Tumores papilíferos pequenos (<1 cm, sem linfonodos) geralmente não precisam. Quando indicado: feito 4–6 semanas após cirurgia. É uma cápsula ou líquido oral. Requer internação de 2–3 dias em quarto isolado (proteção radiológica). Efeitos agudos: náusea leve, gosto metálico, possível inchaço temporário das glândulas salivares. Cuidados pós-dose: evitar contato próximo com crianças e gestantes por 7–14 dias. Fertilidade: não afeta em doses usuais. Aguardar 6–12 meses para engravidar após iodo.

A maioria dos pacientes retoma vida completamente normal. Após cirurgia: retorno ao trabalho em 10–15 dias. Exercícios leves em 2 semanas, intensos em 4–6 semanas. Reposição hormonal (levotiroxina): um comprimido por dia em jejum. Com dose ajustada, sem limitações para trabalho, esportes ou viagens. Na gravidez: dose aumenta ~30%, com acompanhamento mensal do TSH. Gravidez não aumenta risco de recidiva.

Primeiro ano: consultas a cada 3–4 meses com TSH, tireoglobulina (Tg) e ultrassom cervical. Anos 2–5: se estável, consultas a cada 6 meses. Após 5 anos sem doença: consultas anuais, e alguns pacientes de baixo risco recebem alta oncológica. Marcador tumoral: tireoglobulina. Se indetectável (<0,2 ng/mL) com TSH suprimido, chance de cura >95%. Classificação de resposta (ATA): excelente (sem evidência de doença), bioquímica incompleta (Tg detectável, sem imagem), estrutural incompleta (doença visível em exames).

Irradiação cervical prévia (radioterapia na infância, acidentes nucleares) é o fator mais bem estabelecido. História familiar: carcinoma medular hereditário (mutação RET), síndrome MEN2, Cowden, FAP. Sexo feminino: 3× mais comum em mulheres, especialmente em idade reprodutiva. Obesidade: aumenta risco em ~25–55%. Bócio multinodular: ter múltiplos nódulos aumenta estatisticamente a chance de ao menos um ser maligno — por isso nódulos suspeitos devem ser biopsiados mesmo em contexto de bócio.