# Metimazol e Propiltiouracil: Medicamentos para Hipertireoidismo | 2026

> Metimazol e PTU ajudam a controlar o hipertireoidismo, mas cada um tem indicações específicas. Saiba quando cada remédio é usado, principais efeitos e cuidados durante o tratamento.

- Fonte: https://www.drjonatascatunda.com/post/medicamentos-antitiroideianos-metimazol-propiltiouracil
- Autor: Dr. Jônatas Catunda — cirurgião de cabeça e pescoço (CRM-CE 14951 · RQE 8522)
- Publicado em: 2026-02-06
- Revisão médica: 2026-08-04
- Assunto: Hipertireoidismo

---

Metimazol (Tapazol) e Propiltiouracil (PTU) são medicamentos antitiroideianos que bloqueiam produção de hormônios na [tireoide](https://www.drjonatascatunda.com/post/o-que-e-tireo-ide). Usados em [hipertireoidismo](https://www.drjonatascatunda.com/post/hipotireoidismo-e-hipertireoidismo-entendendo-as-doencas-da-tireoide) ([Graves](https://www.drjonatascatunda.com/post/doenca-de-graves-hipertireoidismo), [bócio tóxico](https://www.drjonatascatunda.com/post/bocio-toxico-doenca-de-plummer)). Metimazol: 1ª escolha, dose 10-40 mg/dia, tomar 1-2x/dia, duração 12-18 meses. PTU: gravidez, crise tireotóxica, dose 100-600 mg/dia 3x/dia. Efeitos: coceira 5%, agranulocitose 0.3%. Remissão: 30-50% após tratamento.

## O que são medicamentos antitiroideianos

Medicamentos antitiroideianos (ou tionamidas) **bloqueiam a produção de hormônios tireoidianos** (T3 e T4) pela tireoide.

**Medicamentos disponíveis:**
1. **Metimazol (Tapazol)** - 1ª escolha
2. **Propiltiouracil (PTU)** - situações especiais
3. **Carbimazol (Neo-Mercazole)** - não disponível no Brasil (convertido em metimazol no corpo)

### Como funcionam

**Mecanismo de ação:**
1. Bloqueiam enzima **tireoperoxidase (TPO)**
2. TPO é necessária para síntese de T3 e T4
3. Sem TPO funcionante: tireoide não produz hormônios
4. Hormônios já produzidos continuam na circulação (por isso demora 2-4 semanas para efeito)

**PTU tem ação adicional:**
- Bloqueia conversão de T4 → T3 na periferia (fígado, rins)
- Efeito mais rápido em crises tireotóxicas

**Importante:** Medicamentos NÃO destroem a tireoide, apenas bloqueiam produção. Ao parar, tireoide volta a funcionar.

---

## Metimazol (Tapazol) - 1ª escolha

### Características gerais

**Nome comercial:** Tapazol
**Apresentações:** 5 mg e 10 mg
**Meia-vida:** 4-6 horas
**Doses por dia:** 1-2x/dia (pode ser dose única)

### Indicações

✅ **1ª linha para:**
- [Doença de Graves](https://www.drjonatascatunda.com/post/doenca-de-graves-hipertireoidismo)
- [Bócio tóxico](https://www.drjonatascatunda.com/post/bocio-toxico-doenca-de-plummer) (paliativo)
- Hipertireoidismo em geral (exceto gravidez 1º trimestre)

✅ **Preparo pré-operatório:**
- Normalizar hormônios antes de [tireoidectomia](https://www.drjonatascatunda.com/post/tireoidectomia-parcial-ou-total-qual-a-cirurgia-para-o-seu-caso)

✅ **Preparo para radioiodoterapia:**
- Controlar hipertireoidismo grave antes de radioiodo

### Posologia

**Dose inicial:**
| Gravidade | Dose |
|-----------|------|
| **Leve** (T4 livre 2.0-2.5) | 10-15 mg/dia |
| **Moderada** (T4 livre 2.5-3.5) | 20-30 mg/dia |
| **Grave** (T4 livre maior que 3.5) | 30-40 mg/dia |

**Como tomar:**
- ⏰ Dose única pela manhã (preferível)
- ⏰ Ou dividir em 2 doses (manhã e noite)
- 💊 Com ou sem alimentos (absorção não afetada)
- 📅 Mesmo horário todos os dias

**Ajuste de dose:**
- Avaliar TSH, T4 livre a cada 4-6 semanas
- Reduzir dose conforme hormônios normalizam
- Dose de manutenção: 5-10 mg/dia

**Duração do tratamento:**
- **12-18 meses** (doença de Graves)
- Após 18 meses: tentar suspender
- 30-50% entram em remissão
- 50-70% recidivam (precisam tratamento definitivo)

**Critérios para tentar suspender:**
- 12-18 meses de tratamento
- TSH e T4 livre normais com dose baixa (5 mg/dia)
- TRAb negativo ou muito baixo (melhor preditor de remissão)
- Bócio diminuiu de tamanho

### Vantagens

✅ **1 dose/dia:** facilita adesão
✅ **Menos hepatotóxico** que PTU
✅ **Mais estudos:** evidência robusta
✅ **Permite remissão:** 30-50%

### Desvantagens

❌ **Contraindicado:** gravidez 1º trimestre (risco de malformações)
❌ **Não cura:** 50-70% recidivam
❌ **Demora:** 2-4 semanas para efeito
❌ **Efeitos colaterais:** ver abaixo

---

## Propiltiouracil (PTU)

### Características gerais

**Apresentação:** 50 mg ou 100 mg
**Meia-vida:** 1-2 horas (curta)
**Doses por dia:** 3x/dia (a cada 8 horas)

### Indicações (uso restrito)

✅ **Gravidez 1º trimestre:**
- Metimazol pode causar malformações (aplasia cutis, atresia de coana)
- PTU é mais seguro no 1º trimestre
- Pode trocar para metimazol no 2º/3º trimestres

✅ **Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana):**
- Bloqueia conversão T4→T3 (ação adicional)
- Efeito mais rápido que metimazol

✅ **Alergia ao metimazol:**
- Se reação cutânea grave a metimazol
- Pode tentar PTU (mas pode ter reação cruzada)

### Posologia

**Dose inicial:**
| Gravidade | Dose |
|-----------|------|
| **Leve** | 100-200 mg/dia (dividir 3x) |
| **Moderada** | 300-400 mg/dia (dividir 3x) |
| **Grave** | 400-600 mg/dia (dividir 3x) |
| **Crise tireotóxica** | 600-1000 mg/dia (dividir 4-6x) |

**Como tomar:**
- ⏰ **3x/dia** (a cada 8 horas)
- Exemplo: 8h, 16h, 24h
- 💊 Com ou sem alimentos
- 📅 Horários regulares

**Ajuste:**
- Mesmo esquema do metimazol
- TSH, T4 livre a cada 4-6 semanas
- Dose de manutenção: 50-150 mg/dia

### Vantagens

✅ **Seguro na gravidez** (1º trimestre)
✅ **Bloqueia conversão T4→T3:** útil em crises
✅ **Alternativa** ao metimazol

### Desvantagens

❌ **3 doses/dia:** dificulta adesão
❌ **Hepatotoxicidade:** risco maior que metimazol (0.1-0.5%)
❌ **Menos estudado:** menos evidências
❌ **Não é 1ª escolha** (exceto gravidez/crise)

---

## Efeitos colaterais dos antitiroideianos

### Comuns (5-10%)

**1. Reações cutâneas:**
- Coceira (prurido) - 5%
- Urticária (placas vermelhas)
- Erupção cutânea (rash)

**Conduta:**
- Antihistamínico (loratadina)
- Se leve: pode continuar medicamento
- Se grave: trocar metimazol ↔ PTU ou suspender

**2. Artralgia/mialgia:**
- Dor nas articulações ou músculos - 2-3%
- Geralmente leve
- Pode continuar medicamento

**3. Náusea:**
- 1-2%
- Tomar com alimentos
- Dividir dose

### Raros mas graves (menos de 1%)

**1. Agranulocitose (0.1-0.3%):**
- **Queda severa de leucócitos** (glóbulos brancos)
- Risco de infecções graves
- Geralmente nos primeiros 3 meses

**Sintomas:**
- Febre alta
- Dor de garganta
- Úlceras na boca
- Infecções frequentes

**Conduta:**
- ⚠️ **Suspender imediatamente**
- Hemograma urgente
- Hospitalizar se neutrófilos muito baixos
- Antibióticos de amplo espectro
- Pode usar G-CSF (fator estimulante)
- **NUNCA** reintroduzir medicamento

**Monitoramento:**
- Hemograma antes de iniciar
- Se febre/dor de garganta: hemograma urgente
- Não precisa hemograma rotineiro (maioria dos guidelines)

**2. Hepatotoxicidade:**
- **PTU:** 0.1-0.5% (mais comum)
- **Metimazol:** menos de 0.1%
- Pode ser hepatite fulminante (fatal)

**Sintomas:**
- Icterícia (pele amarela)
- Urina escura
- Fadiga intensa
- Dor abdominal

**Conduta:**
- Suspender medicamento
- Dosar enzimas hepáticas (TGO, TGP)
- Avaliar com hepatologista

**Monitoramento:**
- TGO, TGP antes de iniciar
- Se sintomas: dosar imediatamente
- Alguns recomendam dosar mensalmente nos primeiros 6 meses

**3. Vasculite ANCA-positiva (PTU):**
- Rara (menos de 0.1%)
- Específica de PTU
- Sintomas: artralgia, hematúria, erupção cutânea

---

## Gravidez e amamentação

### Gravidez

**1º trimestre:**
- ✅ **PTU** (preferido)
- Dose: mínima necessária (menor que 300 mg/dia)
- Meta: T4 livre no limite superior do normal

**2º e 3º trimestres:**
- Pode trocar para **metimazol** (menos hepatotóxico)
- Ou manter PTU
- Dose: menor possível

**Monitoramento:**
- TSH, T4 livre **mensal**
- TRAb no 3º trimestre (prediz hipertireoidismo neonatal)
- Ultrassom fetal

**Riscos:**
- Hipertireoidismo não tratado: aborto, pré-eclâmpsia, baixo peso
- Metimazol 1º tri: malformações (2-3%)
- PTU: hepatotoxicidade materna (raro)
- Superdosagem: hipotireoidismo fetal

### Amamentação

✅ **Pode amamentar** com ambos:
- **Metimazol:** dose máxima 20 mg/dia
- **PTU:** dose máxima 300 mg/dia

**Como tomar:**
- Logo após amamentar (minimiza concentração no leite)
- Bebê: monitorar TSH, T4 livre a cada 3 meses

---

## Estratégias de tratamento

### 1. Titulação (dose decrescente)

**Como funciona:**
- Iniciar dose alta
- Reduzir conforme hormônios normalizam
- Objetivo: TSH no limite inferior (0.5-1.0)

**Vantagens:**
- Menor dose total de medicamento
- Menos efeitos colaterais

**Desvantagens:**
- Mais consultas para ajustar dose
- Risco de oscilações hormonais

### 2. Block-and-replace (bloquear e repor)

**Como funciona:**
- Dose alta fixa de metimazol (20-30 mg/dia)
- Adicionar [levotiroxina](https://www.drjonatascatunda.com/post/levotiroxina-como-tomar-corretamente) (50-100 mcg/dia)
- Objetivo: bloquear totalmente tireoide e repor com hormônio sintético

**Vantagens:**
- TSH mais estável
- Menos consultas

**Desvantagens:**
- Mais medicamentos
- Mais efeitos colaterais (dose alta)
- Não usado rotineiramente

---

## Quando suspender medicamento

### Critérios para tentar suspensão (Graves)

✅ **Tempo:** 12-18 meses de tratamento
✅ **Dose baixa:** 5 mg/dia mantendo TSH normal
✅ **TRAb:** negativo ou muito baixo (melhor preditor)
✅ **Bócio:** diminuiu de tamanho
✅ **Sem sintomas**

### Após suspender

**Monitoramento:**
- TSH, T4 livre a cada 4-6 semanas (primeiros 6 meses)
- Depois: a cada 3-6 meses (primeiro ano)

**Recidiva:**
- 50-70% recidivam em 1-2 anos
- Sintomas voltam: palpitações, perda de peso
- TSH baixo, T4 livre alto

**Conduta na recidiva:**
- Reiniciar metimazol temporariamente
- Oferecer tratamento definitivo: radioiodo ou cirurgia
- Não ficar anos tomando medicamento (oferecer cura definitiva)

---

## Tabela comparativa: Metimazol vs PTU

| Aspecto | Metimazol | PTU |
|---------|-----------|-----|
| **Nome comercial** | Tapazol | Propiltiouracil |
| **Doses/dia** | 1-2x | 3x |
| **Dose inicial** | 10-40 mg/dia | 100-600 mg/dia |
| **Dose manutenção** | 5-10 mg/dia | 50-150 mg/dia |
| **Meia-vida** | 4-6h | 1-2h |
| **1ª escolha** | ✅ Sim | ❌ Não |
| **Gravidez 1º tri** | ❌ Não | ✅ Sim |
| **Gravidez 2º/3º tri** | ✅ Sim | ⚠️ Pode |
| **Amamentação** | ✅ Sim (menor que 20 mg) | ✅ Sim (menor que 300 mg) |
| **Hepatotoxicidade** | Baixa (menor que 0.1%) | Alta (0.1-0.5%) |
| **Agranulocitose** | 0.2-0.3% | 0.2-0.3% |
| **Crise tireotóxica** | Pode usar | ✅ Preferido |
| **Custo** | Baixo | Baixo |

---

## Perguntas frequentes

### Quanto tempo para fazer efeito?

Sintomas (palpitações, tremores): 1-2 semanas. TSH normalizar: 4-8 semanas. Hormônios demoram para cair porque medicamento bloqueia produção nova, mas hormônios já circulantes continuam ativos por semanas.

### Posso parar se TSH normalizou?

NÃO. Precisa continuar 12-18 meses para chance de remissão (30-50%). Parar antes: recidiva imediata em 90%. Ao parar precocemente, perde chance de curar.

### Metimazol engorda?

Indiretamente sim. Ao normalizar hormônios, metabolismo desacelera (volta ao normal). Paciente pode ganhar 3-5 kg (recuperando peso perdido). Não é efeito colateral direto, é normalização do metabolismo.

### O que fazer se esquecer dose?

Tome assim que lembrar no mesmo dia. Se lembrou no dia seguinte: pule (não dobre dose). Metimazol: meia-vida curta, mas 1 dose esquecida não descompensa. PTU: mais crítico (3x/dia).

### Posso beber álcool tomando metimazol?

Evitar ou moderar (1-2 doses ocasionais). Álcool + metimazol/PTU aumentam risco de hepatotoxicidade. Pacientes que bebem muito: risco maior de lesão hepática.

### Preciso fazer hemograma todo mês?

Maioria dos guidelines: NÃO precisa rotina. Fazer hemograma se: febre, dor de garganta, úlceras bucais (sintomas de agranulocitose). Agranulocitose não é previsível por hemogramas rotineiros.

### Pode dar alergia após meses de uso?

Sim. Coceira/rash podem aparecer a qualquer momento (geralmente primeiros 3 meses, mas pode ser depois). Agranulocitose: geralmente primeiros 3 meses. Hepatotoxicidade: pode ser tardia.

### Se deu alergia ao metimazol, posso tentar PTU?

Sim, mas 50% têm reação cruzada (alergia aos dois). Se reação grave (agranulocitose, hepatite), NÃO tentar outro antitiroidiano - fazer radioiodo ou cirurgia.

---

## Quando procurar o médico

**Procure urgente se:**
- 🚨 Febre alta + dor de garganta (agranulocitose)
- 🚨 Pele amarela/icterícia (hepatite)
- 🚨 Urina escura + fadiga intensa (hepatite)
- 🚨 Palpitações severas, confusão (crise tireotóxica)

**Procure em consulta se:**
- ✅ Coceira/erupção cutânea (alergia)
- ✅ Sintomas de hipertireoidismo voltando (recidiva)
- ✅ Sintomas de hipotireoidismo (dose excessiva)
- ✅ Dúvida sobre quando parar medicamento

---

## Conclusão

Metimazol e propiltiouracil são medicamentos antitiroideianos eficazes para controlar hipertireoidismo. Metimazol é 1ª escolha por conveniência (1-2x/dia) e menor hepatotoxicidade. PTU é reservado para gravidez (1º trimestre) e crises tireotóxicas. Tratamento dura 12-18 meses com 30-50% de remissão, mas 50-70% recidivam e precisam tratamento definitivo (radioiodo ou cirurgia).

**Pontos-chave:**
- ✅ Metimazol: 1ª escolha, 10-40 mg/dia, 1-2x/dia
- ✅ PTU: gravidez 1º tri, crise, 100-600 mg/dia 3x/dia
- ✅ Duração: 12-18 meses para chance de remissão
- ✅ Efeitos: coceira 5%, agranulocitose 0.3%
- ✅ Remissão: 30-50%, recidiva 50-70%

Com acompanhamento adequado, antitiroideianos são seguros e eficazes. Pacientes que recidivam devem considerar tratamento definitivo para cura permanente.

---

Conteúdo educativo de autoria do Dr. Jônatas Catunda (CRM-CE 14951, RQE 8522), cirurgião de cabeça e pescoço, publicado em https://www.drjonatascatunda.com. Ao citar, atribua a autoria e inclua o link do artigo de origem. Não substitui consulta médica individual.