# Doença de Graves: Olhos Saltados, Sintomas e Tratamento | Guia 2026

> A Doença de Graves é uma causa frequente de hipertireoidismo e pode provocar palpitações, tremores e olhos saltados. Entenda diagnóstico, tratamento e o que esperar do acompanhamento.

- Fonte: https://www.drjonatascatunda.com/post/doenca-de-graves-hipertireoidismo
- Autor: Dr. Jônatas Catunda — cirurgião de cabeça e pescoço (CRM-CE 14951 · RQE 8522)
- Publicado em: 2026-02-06
- Revisão médica: 2026-08-04
- Assunto: Hipertireoidismo

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Doença de Graves é a causa mais comum de [hipertireoidismo](https://www.drjonatascatunda.com/post/hipotireoidismo-e-hipertireoidismo-entendendo-as-doencas-da-tireoide) (70% dos casos). Doença autoimune: anticorpo TRAb estimula [tireoide](https://www.drjonatascatunda.com/post/o-que-e-tireo-ide) a produzir hormônios em excesso. Sintomas: perda de peso, palpitações, tremores, ansiedade, intolerância ao calor, olhos saltados (proptose - 30%). Diferente de [Hashimoto](https://www.drjonatascatunda.com/post/hashimoto-tireoidite-autoimune) que destrói tireoide. Tratamento: metimazol (medicamento), radioiodo ou cirurgia. Oftalmopatia pode precisar corticoide ou cirurgia orbital.

## O que é doença de Graves

Doença de Graves é uma **doença autoimune** na qual o sistema imunológico produz anticorpos (TRAb - anticorpo receptor de TSH) que **estimulam excessivamente** a tireoide, causando produção descontrolada de hormônios tireoidianos (T3 e T4).

**Descoberta:** 1835, pelo médico irlandês Robert James Graves
**Prevalência:** 1-2% da população
**Causa mais comum:** 70% dos casos de hipertireoidismo

### Diferença entre Graves e Hashimoto

Ambas são doenças autoimunes da tireoide, mas efeitos opostos:

| Aspecto | Graves | Hashimoto |
|---------|--------|-----------|
| **Anticorpo** | TRAb (estimula) | Anti-TPO (destrói) |
| **Efeito** | Hipertireoidismo | [Hipotireoidismo](https://www.drjonatascatunda.com/post/hipotireoidismo-sintomas-causas-e-tratamento) |
| **TSH** | Baixo (menor que 0.1) | Alto (maior que 5) |
| **T4 livre** | Alto (maior que 1.8) | Baixo (menor que 0.8) |
| **Produção hormonal** | Aumentada | Diminuída |
| **Metabolismo** | Acelerado | Lento |
| **Olhos saltados** | Sim (30%) | Não |
| **Tratamento** | Medicamento, radioiodo ou cirurgia | [Levotiroxina](https://www.drjonatascatunda.com/post/levotiroxina-como-tomar-corretamente) |

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## Causas da doença de Graves

### 1. Fator autoimune (principal)

**Como funciona:**
1. Sistema imunológico produz anticorpo TRAb
2. TRAb se liga ao receptor de TSH na tireoide
3. Tireoide é "enganada" e produz hormônios sem controle
4. Hipófise tenta frear produzindo menos TSH
5. Mas TRAb continua estimulando (não responde à hipófise)

**Por que anticorpo aparece:**
- Não se sabe exatamente
- Predisposição genética + gatilho ambiental
- Não é culpa do paciente

### 2. Genética

**Risco familiar:**
- 50% dos pacientes têm parente com doença autoimune
- Se mãe tem Graves: 20% de chance nos filhos
- Genes envolvidos: HLA-DR3, CTLA-4, PTPN22

### 3. Sexo feminino

**Mulheres:** 5-10x mais comum que homens
- Hormônios femininos (estrogênio) influenciam sistema imunológico
- Pico de incidência: 30-50 anos
- Pode aparecer após gravidez (tireoidite pós-parto evoluindo para Graves)

### 4. Fatores desencadeantes (gatilhos)

**Podem iniciar o processo:**
- **Estresse:** físico ou emocional intenso
- **Infecções virais:** gripe, COVID-19
- **Gravidez e pós-parto:** mudanças hormonais
- **Excesso de iodo:** amiodarona, contrastes iodados
- **Tabagismo:** aumenta risco em 3-4x (especialmente para oftalmopatia)

### 5. Outras doenças autoimunes

**Associação comum:**
- Diabetes tipo 1 (5-10%)
- Vitiligo (5%)
- Doença celíaca (3%)
- Artrite reumatoide
- Lúpus
- Insuficiência adrenal (Addison)

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## Sintomas da doença de Graves

### Sintomas de hipertireoidismo (todos os pacientes)

#### 1. Perda de peso (90%)
- **Típico:** 5-15 kg em 3-6 meses
- Apetite normal ou até aumentado
- Come muito mas emagrece
- Metabolismo acelerado

#### 2. Palpitações e taquicardia (85%)
- Batimentos rápidos (maior que 100 bpm)
- Sensação de coração "disparado"
- Arritmias (fibrilação atrial em 10-15%)

#### 3. Tremores (80%)
- Mãos tremendo (visível ao estender braços)
- Dificuldade para escrever, segurar copo
- Piora com nervosismo

#### 4. Intolerância ao calor e sudorese (75%)
- Sente muito calor quando outros não sentem
- Suor excessivo
- Prefere ambientes frios

#### 5. Ansiedade e irritabilidade (70%)
- Nervosismo constante
- Irritação fácil
- Inquietação
- Insônia
- Pensamento acelerado

#### 6. Fraqueza muscular (60%)
- Cansaço aos esforços
- Dificuldade subir escadas
- Miopatia proximal (coxas e braços)

#### 7. Diarreia (50%)
- Evacuações frequentes (3-5x/dia)
- Fezes amolecidas
- Intestino acelerado

#### 8. Menstruação irregular (mulheres)
- Fluxo diminuído (oligomenorreia)
- Ausência de menstruação (amenorreia)
- Ciclos irregulares

### Sinais ESPECÍFICOS da Doença de Graves

#### 1. Oftalmopatia de Graves (olhos saltados) - 30%

**Proptose (exoftalmia):**
- Olhos "pulando para fora"
- Aspecto de "olhar fixo"
- Dificuldade fechar pálpebras completamente

**Outros sintomas oculares:**
- Sensação de areia nos olhos
- Lacrimejamento excessivo
- Visão dupla (diplopia)
- Dor retro-ocular
- Vermelhidão ocular

**Gravidade variável:**
- Leve: apenas protrusão discreta
- Moderada: sintomas incômodos
- Grave: risco de perda visual (1-5%)

**Importante:** Oftalmopatia pode piorar APÓS tratamento do hipertireoidismo (especialmente com radioiodo).

#### 2. Dermopatia de Graves (mixedema pré-tibial) - 3-5%

**Características:**
- Pele espessada na canela (região pré-tibial)
- Aspecto de "casca de laranja"
- Coloração avermelhada/marrom
- Geralmente não coça nem dói

#### 3. Bócio difuso (90%)

**Características:**
- Aumento difuso da tireoide (ambos lobos)
- Consistência macia, elástica
- Sopro audível na ausculta (aumento de vascularização)
- Pode causar compressão (raro)

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## Diagnóstico da doença de Graves

### 1. Exames laboratoriais

#### TSH e hormônios tireoidianos

| Exame | Valor normal | Graves |
|-------|--------------|--------|
| **TSH** | 0.5-4.5 mUI/L | **Menor que 0.1** (suprimido) |
| **T4 livre** | 0.8-1.8 ng/dL | **Maior que 2.0** (elevado) |
| **T3 livre** | 2.0-4.4 pg/mL | **Maior que 5.0** (elevado) |

**Padrão típico:**
- TSH muito baixo (menor que 0.1)
- T4 e T3 elevados
- T3 pode estar mais elevado que T4

Entenda: [Exames de tireoide](https://www.drjonatascatunda.com/post/exames-para-avaliacao-da-tireoide-tudo-o-que-voce-precisa-saber)

#### Anticorpos (confirma Graves)

**TRAb (anticorpo receptor de TSH):**
- **Positivo:** maior que 1.75 UI/L
- **Em Graves:** geralmente maior que 10 UI/L
- **Sensibilidade:** 95-99% (quase sempre positivo)
- **Especificidade:** 99% (positivo = Graves)

**Outros anticorpos:**
- Anti-TPO: positivo em 70% (mas não específico - também em Hashimoto)
- Anti-Tg: positivo em 50%

### 2. Ultrassom de tireoide

**Achados típicos:**
- Tireoide aumentada difusamente (volume maior que 25 mL)
- Hipoecogenicidade difusa
- Hipervascularização (Doppler: "inferno tireoidiano")
- Ausência de nódulos (bócio difuso homogêneo)

[Ultrassom da tireoide](https://www.drjonatascatunda.com/post/ultrassom-da-tireo-ide-entenda-o-laudo-do-exame)

### 3. Cintilografia de tireoide (opcional)

**Quando solicitar:**
- Dúvida diagnóstica (TRAb negativo)
- Diferenciar Graves de tireoidite subaguda
- Diferenciar de bócio tóxico multinodular

**Achados em Graves:**
- Captação aumentada (maior que 30%)
- Captação difusa homogênea
- Captação precoce (4-6 horas) e tardia (24 horas)

**Outros diagnósticos:**
- Tireoidite subaguda: captação baixa (menor que 5%)
- Bócio tóxico: captação em nódulos (não difusa)

### 4. Avaliação oftalmológica

**Quando solicitar:**
- Todo paciente com Graves (rastreamento)
- Sintomas oculares (proptose, diplopia, dor)
- Antes de iniciar radioiodoterapia (pode piorar oftalmopatia)

**Exames:**
- Medida de exoftalmia (exoftalmômetro de Hertel)
- Campimetria (avaliar visão)
- Ressonância de órbitas (casos graves)

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## Tratamento da doença de Graves

### Opção 1: Medicamentos antitireoidianos

**Metimazol (Tapazol):**
- Dose inicial: 10-40 mg/dia (conforme gravidade)
- Bloqueia produção de hormônios
- Tomar 1-2x/dia
- Tempo de tratamento: 12-18 meses

**Propiltiouracil (PTU):**
- Usado na gravidez (1º trimestre) e crise tireotóxica
- Dose: 100-600 mg/dia (3x/dia)
- Mais efeitos colaterais que metimazol

**Vantagens:**
- ✅ Não destrói tireoide
- ✅ Chance de remissão (30-50% após 12-18 meses)
- ✅ Reversível (para medicamento se remissão)

**Desvantagens:**
- ❌ Precisa tomar diariamente por 12-18 meses
- ❌ Taxa de recidiva 50-70%
- ❌ Efeitos colaterais (coceira, agranulocitose rara)

**Efeitos colaterais:**
- Comuns: coceira, erupção cutânea (5%)
- Raros mas graves: agranulocitose (0.3%) - queda de leucócitos
- Hepatotoxicidade (rara)

**Monitoramento:**
- 🩸 Hemograma antes de iniciar
- 🩸 TSH, T4 livre a cada 4-6 semanas (ajustar dose)
- ⚠️ Procurar médico se: febre, dor de garganta, úlceras bucais (agranulocitose)

Leia mais: [Medicamentos para hipertireoidismo](#) (próximo post)

### Opção 2: Radioiodoterapia (iodo radioativo)

**Como funciona:**
- Tomar cápsula de I-131
- Iodo radioativo destrói células tireoidianas
- Tireoide diminui de tamanho
- Produção de hormônio normaliza (ou cai demais → hipotireoidismo)

**Vantagens:**
- ✅ Definitivo (cura em 80-90% após 1 dose)
- ✅ Sem cirurgia
- ✅ Tratamento ambulatorial

**Desvantagens:**
- ❌ 80% desenvolvem hipotireoidismo (precisa levotiroxina vitalícia)
- ❌ Pode piorar oftalmopatia (30-40% dos casos)
- ❌ Contraindicado na gravidez/amamentação
- ❌ Evitar gravidez por 6-12 meses após

**Indicações:**
- Recidiva após medicamento
- Não quer tomar medicamento por anos
- Alto risco cirúrgico
- Graves sem oftalmopatia ou oftalmopatia leve

**Contraindicações:**
- Gravidez e amamentação
- Oftalmopatia moderada/grave (pode piorar)
- Planejando engravidar em menos de 6 meses

**Preparo:**
- Suspender metimazol 3-7 dias antes
- Dieta pobre em iodo (7-10 dias antes)
- Teste de gravidez negativo
- Avaliação oftalmológica

### Opção 3: Cirurgia (tireoidectomia)

**Tipo de cirurgia:**
- [Tireoidectomia total](https://www.drjonatascatunda.com/post/tireoidectomia-parcial-ou-total-qual-a-cirurgia-para-o-seu-caso) (remove toda tireoide)
- Cura definitiva

**Vantagens:**
- ✅ Cura imediata e definitiva
- ✅ Não piora oftalmopatia
- ✅ Permite gravidez logo após (3 meses)

**Desvantagens:**
- ❌ Cirurgia (riscos: hipoparatireoidismo 5%, rouquidão 1-2%)
- ❌ Hipotireoidismo vitalício (100%)
- ❌ Cicatriz no pescoço

**Indicações:**
- Oftalmopatia moderada/grave (não pode fazer radioiodo)
- Bócio volumoso (maior que 80g)
- Nódulos suspeitos associados
- Gravidez planejada em breve
- Preferência do paciente

**Preparo:**
- Normalizar hormônios com metimazol antes (4-8 semanas)
- Iodo de Lugol 7-10 dias antes (reduz vascularização)
- [Laringoscopia](https://www.drjonatascatunda.com/post/laringoscopia-voce-precisa-fazer-esse-exame-antes-da-tireoidectomia) pré-operatória

Leia mais: [Recuperação da tireoidectomia](https://www.drjonatascatunda.com/post/como-e-a-recuperacao-da-cirurgia-da-tireoide)

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## Comparação dos tratamentos

| Aspecto | Medicamento | Radioiodo | Cirurgia |
|---------|-------------|-----------|----------|
| **Duração tratamento** | 12-18 meses | 1 dia | 1 dia |
| **Cura definitiva** | 30-50% | 80-90% | 100% |
| **Recidiva** | 50-70% | 10-20% | 0% |
| **Hipotireoidismo** | Raro (5%) | 80% | 100% |
| **Oftalmopatia** | Não piora | Pode piorar (30-40%) | Não piora |
| **Gravidez** | Pode engravidar (trocar para PTU) | Esperar 6-12 meses | Esperar 3 meses |
| **Custo** | Baixo (medicamento barato) | Médio | Alto |
| **Riscos** | Agranulocitose (0.3%) | Tireoidite actínica | Hipoparatireoidismo (5%), rouquidão (1-2%) |

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## Tratamento da oftalmopatia de Graves

### Oftalmopatia leve

**Medidas conservadoras:**
- Colírios lubrificantes (lágrimas artificiais)
- Óculos escuros
- Elevação da cabeceira ao dormir
- Parar de fumar (essencial!)
- Controlar hipertireoidismo

### Oftalmopatia moderada/grave

**Corticoides (prednisolona):**
- Dose: 0.5-1 mg/kg/dia
- Via oral ou pulsoterapia endovenosa
- Duração: 12-24 semanas
- Reduz inflamação orbital

**Radioterapia orbital:**
- 20 Gy em 10 sessões
- Complementa corticoides
- Reduz inflamação

**Cirurgia descompressiva orbital:**
- Remove osso da órbita
- Cria mais espaço para olho
- Indicada em casos graves com risco de perda visual

**Cirurgia de estrabismo:**
- Corrige visão dupla
- Após fase inflamatória (6-12 meses)

### Sequência de tratamento

1. **Fase ativa** (inflamação): corticoides ± radioterapia
2. **Controlar hipertireoidismo:** metimazol ou cirurgia (não radioiodo)
3. **Fase inativa** (6-12 meses): cirurgia descompressiva se necessário
4. **Reabilitação:** cirurgia de estrabismo, pálpebras

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## Graves e gravidez

### Riscos do hipertireoidismo não tratado

**Para a mãe:**
- Pré-eclâmpsia
- Insuficiência cardíaca
- Crise tireotóxica

**Para o bebê:**
- Aborto espontâneo
- Parto prematuro
- Baixo peso ao nascer
- Hipertireoidismo neonatal (TRAb atravessa placenta)

### Tratamento na gravidez

**1º trimestre:**
- **Propiltiouracil (PTU):** preferido (menor risco de malformações)
- Dose mínima eficaz
- Meta: T4 livre no limite superior do normal

**2º e 3º trimestres:**
- Pode trocar para metimazol (se preferir)
- Ou manter PTU
- Meta: T4 livre normal alto

**Monitoramento:**
- TSH, T4 livre mensal
- TRAb no 3º trimestre (prediz hipertireoidismo neonatal)
- Ultrassom fetal (crescimento)

**Cirurgia:**
- Indicada se: reação grave a medicamentos, dose muito alta necessária
- Melhor época: 2º trimestre
- Preparo: normalizar hormônios antes

**Radioiodo:**
- ❌ **Absolutamente contraindicado** na gravidez (destrói tireoide fetal)

### Amamentação

- ✅ Pode amamentar com metimazol ou PTU
- Dose: máximo 20 mg/dia (metimazol) ou 300 mg/dia (PTU)
- Tomar logo após amamentar (minimiza concentração no leite)

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## Perguntas frequentes

### Doença de Graves tem cura?

Pode entrar em remissão (30-50% após 12-18 meses de medicamento). Mas recidiva ocorre em 50-70%. Tratamentos definitivos (radioiodo, cirurgia) 'curam' mas causam hipotireoidismo vitalício (precisa levotiroxina).

### Olhos saltados voltam ao normal?

Depende. Oftalmopatia leve pode melhorar parcialmente após controlar hipertireoidismo. Moderada/grave: geralmente fica sequela, mas melhora com tratamento (corticoides, cirurgia descompressiva). Controlar hormônios não reverte proptose.

### Graves é pior que Hashimoto?

Não, são diferentes. Graves: hipertireoidismo (sintomas mais agudos mas tratável). Hashimoto: hipotireoidismo (sintomas crônicos, tratamento vitalício simples). Graves tem oftalmopatia (30%) que Hashimoto não tem.

### Posso engravidar com Graves?

Sim, mas deve controlar hipertireoidismo antes (hormônios normais). Tratar com PTU na gravidez. TRAb alto pode causar hipertireoidismo no bebê. Planeje gravidez com endocrinologista.

### Radioiodo é perigoso?

Não. Dose de radiação é pequena e concentrada na tireoide. Não causa câncer. Mas 80% desenvolvem hipotireoidismo (esperado). Principal preocupação: pode piorar oftalmopatia (contraindicado se grave).

### Metimazol engorda?

Indiretamente sim. Ao normalizar hormônios, metabolismo desacelera (volta ao normal). Paciente pode ganhar 3-5 kg (recuperando peso perdido pelo hipertireoidismo). Não é efeito colateral do medicamento, é normalização do metabolismo.

### Quanto tempo leva para melhorar com metimazol?

Sintomas: 2-4 semanas (palpitações, tremores). TSH normalizar: 6-12 semanas. Olhos: oftalmopatia pode continuar ativa por 6-18 meses mesmo com hormônios controlados.

### Preciso parar de fumar?

ESSENCIAL, especialmente se tem oftalmopatia. Fumo aumenta risco de oftalmopatia em 4x e piora muito a progressão. Também aumenta chance de recidiva após tratamento.

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## Quando procurar um especialista

**Procure endocrinologista se:**
- ✅ Diagnóstico recente de Graves
- ✅ Sintomas de hipertireoidismo (perda de peso, palpitações, tremores)
- ✅ Olhos saltados ou sintomas oculares
- ✅ TSH baixo em exame de rotina
- ✅ Planejando engravidar e tem Graves
- ✅ Recidiva após tratamento

**Procure oftalmologista se:**
- ✅ Proptose (olhos saltados)
- ✅ Visão dupla
- ✅ Dor retro-ocular
- ✅ Perda de visão

**Procure cirurgião de cabeça e pescoço se:**
- ✅ Indicação de tireoidectomia
- ✅ Bócio volumoso compressivo
- ✅ Nódulos associados

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## Conclusão

Doença de Graves é a principal causa de hipertireoidismo, caracterizada pela produção excessiva de hormônios tireoidianos devido a anticorpos estimulantes (TRAb). Sintomas incluem perda de peso, palpitações, tremores, ansiedade e, em 30% dos casos, olhos saltados (oftalmopatia). Tratamento pode ser com medicamentos (metimazol), radioiodo ou cirurgia, cada opção com vantagens e desvantagens específicas.

**Pontos-chave:**
- ✅ Causa: anticorpo TRAb estimula tireoide
- ✅ Sintomas: perda de peso, palpitações, olhos saltados (30%)
- ✅ Diagnóstico: TSH baixo + T4 alto + TRAb positivo
- ✅ Tratamento: metimazol 12-18 meses, radioiodo ou cirurgia
- ✅ Oftalmopatia: pode precisar corticoides ou cirurgia orbital

Com tratamento adequado, Graves é controlável e permite vida normal. Escolha do tratamento deve ser individualizada considerando idade, oftalmopatia, planos de gravidez e preferências do paciente.

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Conteúdo educativo de autoria do Dr. Jônatas Catunda (CRM-CE 14951, RQE 8522), cirurgião de cabeça e pescoço, publicado em https://www.drjonatascatunda.com. Ao citar, atribua a autoria e inclua o link do artigo de origem. Não substitui consulta médica individual.