# Bethesda da Tireoide: O Que Significa Cada Resultado? | Guia 2026 > Recebeu o resultado da PAAF? Veja o risco de câncer de cada categoria de Bethesda, quando é só acompanhar, quando repetir a punção e quando operar. - Fonte: https://www.drjonatascatunda.com/post/6-possi-veis-resultados-da-punc-a-o-da-tireo-ide-classificac-a-o-de-bethesda - Autor: Dr. Jônatas Catunda — cirurgião de cabeça e pescoço (CRM-CE 14951 · RQE 8522) - Publicado em: 2026-02-06 - Revisão médica: 2026-07-29 - Assunto: Nódulo na tireoide --- A classificação de Bethesda divide os resultados da punção da tireoide em 6 categorias (I a VI): Bethesda I é material insuficiente, II é benigno (60-70% dos casos), III é indeterminado, IV é neoplasia folicular (30% de risco), V é suspeito de maligno (75% de risco) e VI é maligno (99% de câncer). Entenda cada categoria e o que fazer em cada caso. Se você quer levar esse resultado para uma decisão prática, vale ver também a página sobre [nódulo na tireoide](https://www.drjonatascatunda.com/nodulo-na-tireoide), o guia sobre [cirurgia de tireoide](https://www.drjonatascatunda.com/cirurgia) e a opção de [consulta para revisar PAAF e conduta](https://www.drjonatascatunda.com/consulta). ## Para que serve a PAAF da tireoide? O principal objetivo da [punção de um nódulo tireoidiano](https://www.drjonatascatunda.com/post/punc-a-o-da-tireo-ide-como-e-feito-esse-exame) é saber se aquela lesão detectada no [ultrassom](https://www.drjonatascatunda.com/post/ultrassom-da-tireo-ide-entenda-o-laudo-do-exame) ou no exame físico é um [câncer de tireoide](https://www.drjonatascatunda.com/post/cancer-de-tireoide-sintomas-diagnostico-e-tratamento) ou não. ### Por que isso é importante? - **Se for maligno:** tratamento é cirúrgico ([tireoidectomia](https://www.drjonatascatunda.com/post/tireoidectomia-parcial-ou-total-qual-a-cirurgia-para-o-seu-caso) parcial ou total) - **Se for benigno:** apenas acompanhar com ultrassom periódico Para saber mais sobre a PAAF: - [Punção da tireoide: quem precisa fazer esse exame?](https://www.drjonatascatunda.com/post/punc-a-o-da-tireo-ide-quem-precisa-fazer-esse-exame) - [Punção da tireoide: como é feito esse exame?](https://www.drjonatascatunda.com/post/punc-a-o-da-tireo-ide-como-e-feito-esse-exame) ## Importância e limitações da PAAF A PAAF é um dos exames mais importantes na avaliação dos [nódulos tireoidianos](https://www.drjonatascatunda.com/post/no-dulo-na-tireo-ide-o-que-voce-precisa-saber), pois pode mudar a conduta e indicar uma cirurgia. ### Limitações do exame **Não é um exame perfeito.** Existem: - **Falsos positivos:** PAAF disse que era câncer, mas não era - **Falsos negativos:** PAAF disse que não era câncer, mas era Isso pode acontecer nos nódulos volumosos (>4 cm), pois a PAAF perde a acurácia. Não dá para coletar material de toda a região do nódulo. ## O que é a classificação de Bethesda? Em 2007, um grupo de cientistas se reuniu em Bethesda (Maryland, EUA) e criou uma classificação padronizada dos resultados da PAAF, utilizada até hoje mundialmente. A classificação vai de **I a VI** em algarismos romanos e **não é gradual**: cada número tem um significado específico. ### Resumo rápido | Bethesda | Significado | Risco de Câncer | |----------|-------------|-----------------| | I | Material insatisfatório | - | | II | Benigno | Menos de 3% | | III | Indeterminado | 10-30% | | IV | Neoplasia folicular | 25-40% | | V | Suspeito de maligno | 50-75% | | VI | Maligno | 97-99% | ## Bethesda II - Benigno (melhor resultado) **Este é o melhor resultado possível.** A maioria dos casos de Bethesda II pode apenas acompanhar, sem necessidade de cirurgia. ### Estatísticas - **60-70%** das PAAFs resultam em Bethesda II - **Risco de câncer:** menos de 3% (falso negativo) - **90-95%** dos nódulos são benignos **Por que a conta não fecha?** Alguns nódulos benignos têm resultado diferente: Bethesda I, III ou IV. ### Conduta no Bethesda II - **Acompanhamento** com ultrassom periódico - **Exame físico** regular - **Repetir punção** se houver: - Crescimento significativo do nódulo - Mudança do aspecto no ultrassom - Surgimento de sintomas compressivos ## Bethesda V e VI - Maligno ### Bethesda V - Suspeito de maligno O patologista suspeitou de câncer, mas não viu características suficientes para fechar o diagnóstico. **Estatísticas:** - **Risco de câncer:** 50-75% - **Conduta:** cirurgia na maioria dos casos - **Tipo de cirurgia:** parcial ou total, dependendo do caso ### Bethesda VI - Maligno **Diagnóstico confirmado de câncer.** **Estatísticas:** - **Risco de câncer:** 97-99% - **Tipo mais comum:** carcinoma papilífero (95% dos casos) - **Conduta:** cirurgia é obrigatória **Importante:** A PAAF detecta bem o carcinoma papilífero, mas pode não detectar carcinoma folicular e medular, que são descobertos na biópsia da cirurgia. Para saber mais: [5 fatos sobre o câncer de tireoide](https://www.drjonatascatunda.com/post/5-fatos-sobre-o-ca-ncer-de-tireo-ide-que-todo-mundo-deveria-saber) ## Bethesda I e III - Inconclusivo (resultados frustrantes) Esses resultados são os mais frustrantes, pois não dão certeza ao paciente. Na maioria das vezes é lesão benigna que a punção não conseguiu confirmar. ### Bethesda I - Material insatisfatório **Não houve células suficientes para análise.** **Estatísticas:** - **Frequência:** 10% das PAAFs - **Risco de câncer:** 5-10% (se não houver diagnóstico após múltiplas tentativas) **Por que acontece?** - Nódulo cístico (muito líquido, poucas células) - Nódulo que sangra muito - Técnica do médico - Qualidade da análise do patologista - Anatomia (pescoço curto dificulta acesso) **Conduta:** - **Repetir a punção:** 50-80% de chance de obter resultado - Alguns casos precisam de 2-3 tentativas - Se após múltiplas tentativas não houver diagnóstico, considerar cirurgia ### Bethesda III - Lesão folicular de significado indeterminado Achados citológicos que o patologista não garantiu ser benigno, mas provavelmente é. **Estatísticas:** - **Risco de câncer:** 10-30% - **Após repetir PAAF:** apenas 20% permanecem Bethesda III **Conduta:** - **Primeira opção:** repetir a punção - **Se permanecer Bethesda III:** cirurgia para esclarecer o diagnóstico - **Acompanhamento próximo** se optar por não operar **Importante:** Manter a calma. A maioria desses casos é benigna. ## Bethesda IV - Neoplasia folicular (categoria especial) Esta é uma categoria especial. Para confirmar que a lesão é benigna, é necessário analisá-la por completo, pois existe possibilidade de ser carcinoma folicular. **Estatísticas:** - **Risco de câncer:** 25-40% - **Não pode ser diagnosticado apenas pela PAAF** **Por que não dá para saber pela punção?** Para diferenciar adenoma folicular (benigno) de carcinoma folicular (maligno), é necessário ver a cápsula da lesão inteira no microscópio, o que só é possível após a cirurgia. **Conduta:** - **Cirurgia recomendada:** lobectomia (tireoidectomia parcial) - Remove o lado da tireoide que contém o nódulo - Após cirurgia, a biópsia confirma se era benigno ou maligno - Se for maligno, pode ser necessária segunda cirurgia para remover o outro lado ## Perguntas frequentes ### O que significa Bethesda II? Bethesda II significa que o nódulo é benigno. É o melhor resultado possível, com risco de câncer menor que 3%. Geralmente não precisa de cirurgia, apenas acompanhamento. ### Bethesda III precisa operar? Não necessariamente. Bethesda III (risco de câncer 10-30%) pode repetir a punção primeiro. Se permanecer Bethesda III após nova punção, aí sim considerar cirurgia. ### Qual a diferença entre Bethesda V e VI? Bethesda V é 'suspeito de maligno' (50-75% de risco) e Bethesda VI é 'maligno confirmado' (97-99% de risco). Ambos geralmente indicam cirurgia. ### Bethesda I sempre precisa repetir? Sim. Bethesda I significa material insuficiente, então é necessário repetir a punção para obter diagnóstico. ### Posso fazer cirurgia mesmo com Bethesda II? Sim, em alguns casos. Se o nódulo for muito grande (>4cm) e causar sintomas compressivos, pode-se operar mesmo sendo benigno. --- Conteúdo educativo de autoria do Dr. Jônatas Catunda (CRM-CE 14951, RQE 8522), cirurgião de cabeça e pescoço, publicado em https://www.drjonatascatunda.com. 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